手术讲解模板：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术.ppt

手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 手术步骤： 残留于内耳孔内的肿瘤组织，可用高速微型钻磨开内耳道后壁，显露内耳道内的肿瘤部分，将其切除，勿损伤面神经（图4.3.2.5.1-9）。当肿瘤已从囊内基本切除后，由于其内侧面与脑干粘连紧密或嵌入脑干内时，有时极难分离，如强行剥离，将加重脑干损伤。手术可做 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 手术步骤： 到大部切除，而采用双极电凝将肿瘤残余部分电凝，破坏瘤组织。囊性听神经瘤与脑干、颅神经的粘连较紧，界面不清，特别需要术中仔细辨认。 6.仔细止血，冲净伤口，于瘤床放置引流管，行闭式引流。肿瘤全切除手术经过顺利者，可缝合硬脑膜，逐层缝合肌层、皮下及皮肤层。 * 枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 科室：神经外科 部位：小脑 麻醉：多采用插管全麻 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤，发病率约占颅内肿瘤的8%～12%，占小脑桥脑角肿瘤总数的75%～95%。肿瘤起源于第8颅神经前庭支的神经鞘，位于内耳孔处。肿瘤通常在小脑桥脑角内生长，按肿瘤生长方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。第1期：肿瘤小，仅累及前庭与耳蜗神经，出现头昏、眩晕、 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 耳鸣与听力减退。第2期：肿瘤直径约2cm，引起面神经与三叉神经损害症状。第3期：肿瘤直径达3cm以上，累及第9、10、11颅神经，出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑，同时可累及小脑，引起共济失调。第4期：肿瘤已压迫脑干，或使脑干移位，引起脑积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限于内听道内 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 的多数小听神经瘤，仅影响前庭神经与耳蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、脑干听觉诱发电位等，可早期确诊。手术方法的改进与显微手术技术的应用，常能达到肿瘤全切，同时保存面神经，早期手术尚有可能使听力部分恢复。但是，肿瘤巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑角的局部解剖与选择适当 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 的手术方法，以及术中面神经监测，对提高手术成功率和面神经保留率十分必要。根据Samii的1000例手术统计，面神经解剖保留率达93%，功能保留率73%；耳蜗神经解剖保留率68%，功能保留率39%。有囊变者效果略差。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 小脑桥脑角前界是颞骨岩部、岩上窦、三叉神经；外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔和乙状窦；上方是小脑幕及小脑幕裂孔，中部有面神经与听神经斜行通过。面神经长约2cm，听神经瘤时，将面神经向前下挤压，可拉长达4～5cm；前内侧面为桥脑与延髓，内后面为小脑半球的侧面，下面是舌咽、迷走、副神经， 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 并有小脑下后动脉发出的小动脉支伴行（图4.3.2.5.1-0-1）。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 肿瘤生长过程中，向前推压面神经与三叉神经。有时肿瘤巨大，可通过小脑幕裂孔向上生长入颅中窝。向内挤压脑干，超越中线。向下压迫舌咽、迷走神经，尚可伸入枕骨大孔，个别者可长入颈内静脉孔。内耳孔与内听道多受破坏而扩大（图4.3.2.5.1-0-2）。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小脑下后动脉、内听动脉，基底动脉有时直接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇入岩上窦、岩下窦。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 听神经瘤的手术发展有种种入路，目前常用者为枕下乳突（乙状窦）后入路，经迷路入路与经小脑幕上入路。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 听神经瘤影像表现见图4.3.2.5.1-1～4.3.2.5.1-4。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 概述： 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 适应证： 枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术适用于： 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 适应证： 1.听神经瘤向小脑桥脑角生长者。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 适应证： 2.位于内听道骨管内的听神经瘤。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 手术禁忌： 无特殊禁忌证。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 术前准备： 巨大听神经瘤已引起颅内压增高者，术前2～3天预先做脑室持续引流。 手术资料：枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术 手