医院感染管理与质量持续改进复习课件.ppt

., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., 特殊部门、重点部位医院感染的控制与预防 *重点部门：微生物室、感染疾病科、新生儿、产房、导管室、急诊室、手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室等。 *重点部位：下呼吸道感染、血流感染、泌尿系统感染、手术部位感染、胃肠道感染等。 *关键环节：各种手术、注射、换药、缝合、拆线、插管、内镜诊疗操作等。 ., 五、医院感染管理与持续改进 持续质量改进是通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的方案，使医疗质量循环上升。 建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测和医院感染报告制度。定期对无菌技术操作、消毒隔离等进行检查督导，分析医院感染的危险因素，及时反馈和总结，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施，并能及时处理。定期汇报有关领导和部门。 ., 医院感染管理要点 1.建立健全组织、配备合格人员 2.加强法律法规的学习 3.落实制度及措施 4.开展必要的监测/检测（如，耐药菌检测） 5.重点科室及重点部位感染管理 6.加强人员的培训 7.医院感染管理工作的自我评价与持续质量改进 ., 五、医院感染管理与持续改进 医疗质量管理组织 （一）建立医院质量管理组织，包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 ., 五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 （一）建立医院感染管理组织，所开展医院感染控制活动与医院的功能任务与临床工作相匹配，且所有的控制活动均符合现行的国家法律、法规及卫生行政部门规章的要求。 （二）对全院医务人员提供医院感染防控知识的培训与教育。 ., 五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 （三）应用《医院感染监测规范》的要求，监测重点环节、重点人群与高危险因素，并采用监控指标来管理、控制、降低医院感染风险和医院感染爆发。 （四）严格执行手卫生的规范与程序，有效地实施依从性的监管与改进活动。 （五）有多重耐药菌医院感染控制管理的规范与程序，并有效地实施监管与改进活动。 ., 五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 （六）应用感染管理的信息与指标来指导临床合理使用抗菌药物。 （七）消毒工作符合《医院消毒技术规范》及《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》和《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术 规范》的要求；医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。 ., 五、医院感染管理与持续改进 医院感染管理与持续改进 （八）医院感染指标监测是全院质量改进和病人安全的组成部分；监测医院感染的危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染率及其变化趋势的信息改进诊疗流程；要将医院感染情况与其他医疗机构进行比较；定期向医疗机构的领导 和医务人员通报医院感染的监测结果。 ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 二、医院评审标准 ., 三、岗位职责 履行岗位职责 1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施 3.