循环系统检查-2017-04-27-1（内容多）.ppt

* * * * * 二尖瓣狭窄并心房颤动，舒张晚期杂音消失（失去心房舒张晚期对心室充盈） * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * * 室间隔缺损、肥厚性心肌病、动脉导管未闭图片 * * * 水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落；机制：脉压差增大；方法：临床意义：同颈动脉搏动增强 交替脉(pulsus alternans)：节律规则而强弱交替的脉搏，机制：左室收缩力强弱交替，临床意义：左心衰竭的重要体征之一 奇脉(paradoxical pulse)：吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气末增强的现象，机制：左心室搏出量在吸气时明显减少，临床意义：心包积液、缩窄性心包炎。为心包填塞的重要体征之一 奇脉不明显时，用测血压方法。吸气SBP较呼气下降10mmHg以上 * * * * * * * 隔膜型 * * * 心肌疾病引起的二尖瓣关闭不全：从心房侧观二尖瓣，上为前叶，尽管瓣膜边缘轻度纤维性增厚，瓣膜的其他部分仍透明，腱索无明显改变 * * * * * * * * * * * 心肌发生严重病变时，S1持续时间缩短，失去原低钝性质，明显减弱，S2也弱，S1、S2相似，同时心率增快，收缩期与舒张期时间几乎相等，酷似钟摆声 钟摆率合并心动过速，心率120次/min，心音极似胎儿心音 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 、 * 、 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * * * * * * Aortic regurgitation主动脉瓣关闭不全时，在舒张期，主动脉内的血液反流回心室， AR的杂音沿胸骨左缘向心尖部传导。 而在aortic stenosis主动脉瓣狭窄时，我们可以想像，由于主动脉狭窄，收缩期，主动脉内血液流出受限，因此，其收缩期的杂音向向颈部及胸骨上窝传导 更好理解，杂音可以顺着产生杂音的血流方向传导 * 肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音常局限于胸骨左缘第2肋间； 室间隔缺损的收缩期杂音常局限于胸骨左缘第3、4肋间； 二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部； * * * 正常人无心前区隆起与凹陷 * 正常人无心前区隆起与凹陷 * * * * * * * * * * * * * * 生理性，病理性，药物等 * 生理性，病理性，药物等 * 生理性，病理性，药物等 * 生理性，病理性，药物等 * 生理性，病理性，药物等 * 寸移法：先听主动脉瓣区和肺动脉瓣区，心底不得S1和S2易于分辨，按S1、S2的节律将听诊器渐移至心尖区 * * 生理性，病理性，药物等 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * * 瓣膜装置：房室瓣、瓣环、腱索、乳头肌 * * * 二叶主动脉瓣 主动脉瓣狭窄 收缩期 左室射血阻力增加 左室后负荷增加 左室向心性肥厚 左室重量增加 左室顺应性下降 左室增大 左室舒张末压升高 左房增大 左房压升高 左房增大 肺楔压升高 肺淤血 主动脉压降低 冠脉血流下降 全身血流下降 症状 左心室代偿潜力大，症状出现较晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥或先兆晕厥为典型主动脉瓣狭窄三联症 体征 视诊：心尖搏动增强，向左下移位（左心室肥大） 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样；主动脉瓣区：可有收缩期震颤 叩诊：向左下移位 听诊： 心音：主动脉瓣区：S1减弱，严重主动脉瓣狭窄→S2逆分裂，S4 杂音：主动脉瓣区：≥3/6粗糙吹风样递增-递减型收缩期杂音，向颈部传导 病因 慢性 瓣膜病变：退行性变、先天性畸形、风湿性、主动脉瓣脱垂、强直性脊柱炎 主动脉根部病变：梅毒性主动脉炎、Marfan综合征 急性 感染性心内膜炎 主动脉夹层形成 创伤：胸部贯通伤或钝挫伤 人工瓣膜后瓣膜损伤或瓣周漏 主动脉瓣关闭不全 舒张期 左室舒张末容量? 左室舒张末压升高 收缩力下降 左房压升高 肺淤血 主动脉舒张压降低 脉压差增大 慢性、轻中度者早期可无症状。在逐渐左心功能失代偿中可出现心悸、体位性头晕、气短、乏力、心绞痛，直至出现心力衰竭等症状 急性者短期内即可出现心力衰竭症状 视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举样 叩诊：呈靴型心 听诊 心音：主动脉瓣区：S1减弱，A2减弱；心尖区：S3 杂音：主动脉瓣区或第二听诊区舒张期杂音：高调、递减型，叹气样（哈气样）；前倾位呼气末屏气最清楚；心尖区舒张中期隆隆样Austin Flint杂音 周围血管