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* 重建鼻修正术 手术资料：重建鼻修正术 重建鼻修正术 科室：耳鼻喉科 麻醉：局麻或静脉麻醉 手术资料：重建鼻修正术 概述： 鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时较长。 手术资料：重建鼻修正术 适应证： 鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时较长。 手术资料：重建鼻修正术 手术禁忌： 半年前，鼻部外形及收缩情况已比较稳定，如鼻外形较下塌，可进行鼻支架重建，用自身软骨或骨质重建鼻梁及鼻小柱。手术方法见鞍鼻整形术。 手术资料：重建鼻修正术 术前准备： 每次手术必须严密防止感染，保证皮瓣有充分的血液供应。如患者有急性感染或疖肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。此外尤须注意影响血液供应的因素，如气候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术前均应充分估计。 手术资料：重建鼻修正术 术前准备： 移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣两种。前者手术操作比较简单，容易成功，但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有限，前额较小或缺损范围较优大，则可能皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣可以较大，但必须先做成皮管，待血液供应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再等鼻根部移植处血液供应能使 手术资料：重建鼻修正术 术前准备： 皮管存活后，再截断远端，剖开皮管进行皮形手术。 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： 1.额部皮瓣的设计形成 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： 额正中皮瓣，血供以滑车上动脉和内眦动脉为主（图9.4.1.5-1）。 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： 额部斜行皮瓣，选择一侧眶上动脉为蒂。 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： 2.前额正中皮瓣鼻再造手术步骤 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： （1）按皮瓣设计切开皮肤、皮下，并于额肌表面分离，掀起皮瓣，注意避免损伤供血动脉。 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： （2）将皮瓣很好地止血后，将掀起的皮瓣旋转180°，与已形成的衬里组织缝合，蒂部做管状封闭。 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： （3）供瓣区游离植皮，再造鼻鼻前孔内放扩张管（图9.4.1.5-2）。 （4）术后3～4周，将再造鼻根部断蒂，并局部展平缝合。 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： （5）额正中皮瓣一期再造，可将鼻瓣蒂留于皮下，形成岛状皮瓣，通过鼻根部皮下隧道，旋转180°转移至鼻部再造（图9.4.1.5-3）。 （6）行额部皮肤扩张法者，应先选用容量为150～200ml，长方形皮肤软组织扩张器埋置于前额正中的额肌深面。切口自额 手术资料：重建鼻修正术 手术步骤： 部发际内，游离至眉间上方，手术后1周开始往扩张器内注生理盐水，6～8周内逐步完成扩张，取出扩张器后，再切开并含滑车上动脉的额部正中岛状皮瓣，鼻成形过程同前所述，供瓣区创面可直接形成缝合。 手术资料：重建鼻修正术 注意事项： 1.皮瓣形状及大小的设计（图9.4.1.5-4）。 手术资料：重建鼻修正术 注意事项： 2.鼻下部通常用缺损上方和两侧形成的局部翻转皮瓣对接缝合构成衬里（图9.4.1.5-5）。 3.将皮瓣远端折叠塑型形成鼻翼、鼻尖、鼻小柱、鼻孔、塑造外鼻，将其与衬里相缝合（图9.4.1.5-6）。 *