手术讲解模板：直视下颅神经活组织检查.ppt

* 直视下颅神经活组织检查 手术资料：直视下颅神经活组织检查 直视下颅神经活组织检查 科室：神经外科 麻醉：全局麻醉 手术资料：直视下颅神经活组织检查 概述： 在闭合性颅脑损伤中造成视神经受损的原因有：①因视神经的震荡或牵拉损伤；②因视神经管、前床突或眶顶等处的骨折直接使视神经受损；③视神经管内血肿、积液的压迫也是常见的受损原因；④伤后视神经的供血受到影响，发生供血不足或梗塞等亦可使视神经功能出现障碍。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 概述： 视神经从视神经盘至视交叉总长约50mm。可分为4段，即眼球内段、眶内段、视神经管内段和颅内段。由于解剖特点，视神经管内段的视神经被硬脑膜固定于管内，硬脑膜与骨紧密粘着，一旦遭受损伤，无活动余地。故视神经损伤多发生在视神经管内段，其他部位少见。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 概述： 视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口（内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内统计），国外报道约为10mm。在眶口处管壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、蛛网膜与 手术资料：直视下颅神经活组织检查 概述： 硬脑膜和Zinn纤维环融合在一起。管内除视神经外，尚含有眼动脉、颈动脉交感神经丛的节后纤维以及由颅内向管内延伸的脑膜鞘。视神经在管中走行由扁圆变为正圆。视神经与鞘膜之间有少量脑脊液。此段视神经接受由颈内动脉和眼动脉的软膜支血管供血。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 第二颅神经损伤减压术适用于： 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 1.CT和（或）MRI提示颅前窝底骨折累及视神经管，致视神经因骨折片或出血而受压，或肿大变形者。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 2.伤后患眼仍有光感，GCS计分＞12分，年龄较轻，非手术疗法效果不佳者。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血管扩张剂治疗后，有光感恢复者。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 6.脑伤较重，并有视神经损伤，可在额部开颅术治疗脑伤或清除血肿的同时，在不影响脑伤治疗的前提下顺便行视神经管减压术。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 适应证： 手术时机的选择越早越好，最好在伤后1周之内，最迟不超过2～3周。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 手术禁忌： 1.伤后立即失明，通过瞳孔反应、VEP检查，确认已完全失明，且非手术疗法无效者。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 手术禁忌： 2.除视神经损伤外，脑伤较重，GCS低于12分，应先行抢救生命，以后再考虑是否行视神经管开放减压术。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 手术禁忌： 3.高龄患者，虽未完全失明，但估计术后视力已无法恢复希望，或有其他严重慢性病者。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 手术步骤： 多采用前额部发际内冠状切口，亦可采用额颞部单侧切口。皮瓣前翻达眶上缘。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 手术步骤： 做单侧（患侧）额部的骨瓣。骨瓣下缘靠近眉弓，便于上抬额叶，但要避免打开额窦；若额窦不慎被打开，则应常规处理，以免术后并发脑脊液漏。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 手术步骤： 硬脑膜切口平行于眶上缘，切口的内侧端与外侧端再向上下方向剪开两个辅助切口，形成“H”形硬脑膜瓣，切口下方的硬脑膜瓣缝吊在骨膜上。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 注意事项： 1.上抬额叶时，必须缓慢进行，如操之过急，不等足够量的脑脊液流出即强行上抬，可致额叶损伤，术后易形成脑内血肿。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 注意事项： 2.术中如额窦或筛窦已被开放，除按常规处理窦内粘膜外，必须严密缝合颅底硬脑膜，以防术后发生脑脊液鼻漏。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 注意事项： 3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时，应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质，保护好视神经，勿使其再遭医源性损伤。 手术资料：直视下颅神经活组织检查 注意