手术讲解模板：肘关节切开术.ppt

* 肘关节切开术 手术资料：肘关节切开术 肘关节切开术 科室：骨科 部位：肘关节 麻醉：臂丛麻醉或全麻。 手术资料：肘关节切开术 概述： 肘关节切除术即将肘关节的组成骨（肱骨下端和桡、尺骨上端）切除，形成假关节，以期切除病灶，改善关节功能。肘关节切除术简单、安全、效果还算满意，能保留较大的关节活动度，也无假体置换后的并发症。切除后虽然关节不很稳定，但肘并非负重关节，无很大影响，仅力量较差，提举重物力量有一定限制。肘 手术资料：肘关节切开术 概述： 关节切除术后不如关节成形或人工关节置换术后稳定，也不如融合术后有力量，因此术前必须根据病人的年龄、职业等来慎重决定。肘关节切除术一般适合于轻劳动、年龄较大的病人。儿童骨骺未闭合，不宜施行此术，以免影响上肢发育。 手术资料：肘关节切开术 适应证： 1.有严重破坏或后遗强直的肘关节结核。 手术资料：肘关节切开术 适应证： 2.严重疼痛及活动障碍的损伤性关节炎。 手术资料：肘关节切开术 适应证： 3.其他原因如陈旧性肘关节骨折、脱位、化脓性关节炎等所引起的强直。 手术资料：肘关节切开术 手术禁忌： 肘关节严重腐烂者。 手术资料：肘关节切开术 术前准备： 1.肘关节结核应在术前行抗结核药物治疗，化脓性关节炎应在术前给足量的抗生素以预防感染复发。 手术资料：肘关节切开术 术前准备： 2.术前应对病人说明肘关节切除术及肘关节融合术的利弊，根据病人的职业、愿望等，和病人共同慎重选择手术种类。 手术资料：肘关节切开术 手术步骤： 1.体位　仰卧位，病侧肩部垫高，病肘置胸前。 手术资料：肘关节切开术 手术步骤： 2.切口、显露　上臂安置充气止血带。在肘后作s形切口，其2/3位于肘上。分离出尺神经，范围宜稍长些，用湿纱布保护拉开。对肌腱挛缩者应作∧形切开，以便延长（见肘关节后侧显露途径）。 手术资料：肘关节切开术 手术步骤： 3.分离骨端，切除病灶　切开肱三头肌腱后，即可显露肘关节的后部[图1 ⑴]。如为肘关节结核，关节囊、滑膜增厚，可先切除后侧的关节囊和滑膜，进入关节，将关节腔内肉芽或瘢痕切除[图1 ⑵]。然后在骨膜下剥离显露肱骨髁部、桡骨颈部、尺骨鹰嘴及冠突。前臂伸肌、屈肌在内外髁部的起点、肘内、 手术资料：肘关节切开术 手术步骤： 外侧副韧带及周围的软组织，应一起在骨膜下剥离，保持完整。待完全显露肘关节两侧后，屈曲肘关节使之脱位，骨膜下剥离肱骨下段前面的肱分肌，分离出整个肱骨下端，然后切除肘关节前方的病理组织[图1 ⑶]。在肘前内侧有肱动、静脉及正中神经，外侧有桡神经，应注意避免损伤。 手术资料：肘关节切开术 手术步骤： 4.切除骨端　用线锯或咬骨钳切除肱骨内、外上髁平面以下的骨质[图1 ⑷]。在桡骨头下缘平面切除桡骨、尺骨的上端（使肱、尺两骨端间距2～3cm），切骨线应与肘关节面平行[图1 ⑸]，为使关节增加稳定度，可保留二侧髁部，切骨区呈八形，保留部分鹰嘴[图52- ⑹ ⑺]。然后将骨端锉圆，用骨蜡止血。 手术资料：肘关节切开术 手术步骤： 如肘关节强直，可在关节部位先予以切断，然后按上述步骤分离骨端，切除病灶。或先在肱骨髁部预定切除的平面切断，逐步屈肘，骨膜下剥离前侧肌肉，分离桡、尺骨上端，锯除肘关节后再将滑膜、瘢痕和病灶组织全部清除。 手术资料：肘关节切开术 手术步骤： 5.缝合　冲洗伤口后松开止血带，彻底止血，清除碎骨片。桡骨近端应用附近软组织缝合覆盖。为维持假关节稳定，保持切骨端间距，可用2支克氏针穿过关节[图1 ⑻]在屈肘位钭三头肌腱切开缘或舌形瓣在适当张力下缝合。将尺神经放回原处（如局部瘢痕多，应移置于肘的前内侧），然后缝合。 手术资料：肘关节切开术 注意事项： 1.尺神经与肘关节关系密切，本手术中切除肘关节的骨质又较多，故宜重视将尺神经在肘关节平面上、下分离足够的长度，并注意保护，以免损伤。尺神经在尺侧屈腕肌近端即分出肌支，难以分离，可以在骨膜下剥离该肌，尺神经即可随之牵开。对肘关节破坏严重有变形者，或有大量瘢痕收缩者，尺神经也随之变位 手术资料：肘关节切开术 注意事项： 而粘连紧密，术中应细心分离保护。最好在较高位的肱三头肌内侧缘无粘连处先显露尺神经，然后向下分离，比较稳妥。 *