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子宫腹式根治性切除术 手术资料：子宫腹式根治性切除术 子宫腹式根治性切除术 手术资料：子宫腹式根治性切除术 麻醉： 一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 根治性子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。 为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组，必要时清除腹主动脉旁、腰骶前及深腹股沟组。根治性子宫切除术必须打开膀胱侧窝，分离、切断前 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织，切除主韧带周围的脂肪组织，近盆壁处切断，在全部切除阴道旁结缔组织后，切除阴道，切缘一般距离病灶3～4cm。手术相关解剖及病理、影像学表现见下图（图11.1.4.2.1.2-1～11.1.4.2.1.2-10）。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 概述： 手术资料：子宫腹式根治性切除术 适应证： 1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 适应证： 2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术禁忌： 1.年龄在65岁以上，又有其他不良因素者。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术禁忌： 2.体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术禁忌： 3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症，且有广泛粘连者。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术禁忌： 4.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术禁忌： 5.过分肥胖者。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 1.思想准备 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 手术者必须充分考虑手术步骤、术中可能发生的问题及解决的方法。还须进行认真的术前讨论，填写大手术申报单。并向病人及其家属分别介绍病情及手术情况，一方面调动病人积极性，主动配合治疗；另一方面向家属交待可能发生的后果，以取得理解及配合。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 2.详细询问病史及检查 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 了解现在病史及过去病史，重要脏器有无疾病，有无出血倾向及炎症史。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 常规检查患者心、肺、肝、肾等脏器功能，胸部X线摄片，心电图，B超，必要时做膀胱镜检查及静脉肾盂造影。如疑有转移，可进一步行CT检查。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 3.手术前后合并症的处理 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 贫血应得到纠正，有出血倾向应得到有效的治疗，有感染病灶应得以控制；营养不良及代谢紊乱给予积极纠正；高血压病人的血压应得到适当控制，但不宜降得太低；对过分肥胖及老年体弱者，手术应特别细致，止血要确实，要预防感染。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 4.手术前的准备 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： ①饮食：术前3d开始少渣饮食，由半流质到流质，术前1d晚上应禁食；②灌肠：手术前夜作清洁灌肠；③阴道准备：术前3d用高锰酸钾溶液冲洗阴道，或用新洁尔灭擦洗阴道，每日1次；④睡眠：术前夜服安定；⑤皮肤准备：术前1d进行，病人先淋浴。腹部上至剑突，下至耻骨联合，外阴及大腿上1/3的范 手术资料：子宫腹式根治性切除术 术前准备： 围内，肥皂水刷洗、剃毛，特别注意清洗脐孔内的污垢；⑥备血；⑦术前应用阿托品或东莨菪碱、鲁米那。 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术步骤： 1.切口 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术步骤： 一般均采用腹部纵切口，向脐左旁延长3～5cm，下达耻骨联合（图11.1.4.2.1.2-11）。依次切开腹壁各层，其下方的筋膜也必须切至耻骨，以利于扩大手术野，便于手术进行。也有人主张采取腹部横切口，但必须切断腹直肌，组织损伤大，且暴露手术野不及纵切口。腹腔打开后，先探查子宫活动 手术资料：子宫腹式根治性切除术 手术步骤： 度，两侧附件有无粘连及病变，宫旁组织、膀胱、直肠有无浸润、肥厚或粘连等；检查盆腔淋巴结、腹主动脉淋巴结，有无肿大及硬结；探查肝、胆囊、脾、肾、横膈及大网膜。若有广泛粘连或已有癌转移，估计手术切除困难，应停止手术，关闭腹腔，改为放射治疗。反之，则