手术讲解模板：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术.ppt

* 左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 科室：心胸外科 部位：心脏 麻醉：暂无 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 概述： 右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或动脉韧带对食管和气管的压迫症状较轻，但若右位主动脉弓右降，则锁骨下动脉在食管后从右向左的行径可产生压迫症状。切断动脉韧带或未闭动脉导管即可缓解症状。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 适应证： 气管和（或）食管有明显压迫症状者，确定诊断后应立即手术治疗，以免发生窒息致死。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 术前准备： 1.有呼吸道感染者术前须应用抗生素，并清除呼吸道分泌物以控制感染。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 术前准备： 2.婴幼儿营养不良者术前须给予输血补液等支持治疗，以改善全身情况。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 手术步骤： 1.左侧第4肋间后外切口进胸。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 手术步骤： 2.沿迷走神经后方纵行切开纵隔胸膜，仔细探查确定右位主动脉弓。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 手术步骤： 3.将纵隔胸膜连同迷走神经向前牵引，以显露左位动脉导管或纤维索条状的动脉韧带。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 手术步骤： 4.游离降主动脉并绕带，轻轻向后牵拉，可充分显露动脉导管或动脉韧带。在未闭动脉导管的主动脉端及肺动脉端放置导管钳，切断后缝合。动脉韧带应予缝扎后切断（图6.11.2.1-1）。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 手术步骤： 5.缝合切断后的动脉导管断端或动脉韧带残端应固定在椎前筋膜上，使主动脉弓及左锁骨下动脉与食管分开。并应充分分离食管后间隙。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 注意事项： 1.开胸后要辨认清解剖关系 如为双主动脉弓者应确定何者为大弓，何者为小弓，小弓有无部分闭锁。若双主动脉弓伴有在食管后行径的迷生左锁骨下动脉和左位动脉韧带应注意与双主动脉弓的左前弓在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间存在闭锁段相鉴别。右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭或左位动脉韧带者应注意有无合并迷生左锁骨下动脉。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 注意事项： 2.在处理先天性血管环时应注意避免误伤喉返神经，因喉返神经位置常有变异，在双主动脉弓者喉返神经可直接绕过主动脉，并可绕过动脉导管或动脉韧带。在迷生锁骨下动脉喉返神经可绕过甲状腺下动脉或由迷走神经发出后直接进入喉部。 手术资料：左位未闭动脉导管或动脉韧带切断缝合术 注意事项： 3.在松解血管环时，须将气管或食管周围的纤维粘连组织剥离干净，以免尔后收缩引起狭窄。剥离时应注意避免损伤气管及食管。 *