心脏电生理检查的基本概念及心内标测技术-唐闽.pptx

心脏电生理检查的基本概念及心内标测技术唐 闽国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院心律失常中心主要内容心脏电生理检查的基本概念常规标测技术三维标测技术1.确定房室传导阻滞的精确部位。?2.鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。3.对预激综合征进行精确分型。4.检查窦房结功能。5.明确某些异位性心动过速的折返机制6.对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、裂隙现象等）7.不明原因晕厥心脏电生理检查:适应症心脏电生理检查:适应症(举例）患者，男，38岁，因心悸就诊我院急诊，急诊心电图如下，急诊科医师诊断“室上速”。心脏电生理检查:适应症(举例）心动过速无休止发作，冠状窦电极一放，可见室房分离，快速诊断室性心动过速心脏电生理检查:术前准备详尽的病史询问(每种心律失常有其发作特点）查体：心脏查体、颈内及腹股沟区血管、下肢静脉（涉及穿刺）检查：常规（入院化验、心电图、胸片、心脏超声）；特殊（食道超声、左房CT）停用抗心律失常药物5个半衰期以上（避免不诱发）心脏电生理检查:检查内容窦房结功能及阻滞部位心脏各部位不应期及传导间期房室、室房传导途径的电生理特性诊断心律失常的机制诱发及终止心律失常心脏电生理检查:电极导管放置根据心脏传导系统放置不同电极，常规放置：HRA、HBE、CS、RV心脏电生理检查:电极导管放置熟悉不同透视体位下心脏解剖位置S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）心脏电生理检查:电极导管放置电极导管放置的透视影像RAO 30LAO30心脏电生理检查:电极导管放置心脏电生理检查:希氏束电极1969年，Scherlag首次标测到希氏束电图Scherlag BJ, et al. Circulation，1969希氏束电极希氏束电极His:跨过三尖瓣环，回撤顺时针旋转（若用普通心室电极，注意电极的塑弯）：His特征：1.位于A波与V波之间的高尖电位2.电位呈双相或三相尖波3.时限10-25毫秒希氏束电极希氏束电极（有反S弯）透视影像RAO30LAO30 希氏束电极陈新，临床心律失常学，2009心脏电生理检查:冠状窦电极冠状窦电极CS:放置于冠状静脉窦，CS走形于左侧房室沟内，基本围绕二尖瓣环。用途：1.同时记录A、V波2.刺激及起搏3.观察AV传导4.标记解剖定位（房室间沟的标志，房间隔穿刺的定位）心脏电生理检查:冠状窦电极APLAO 30上腔途径下腔途径S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）心脏电生理检查:冠状窦电极冠状窦口有不同形态的冠状窦瓣（Thebesian瓣），导致置管困难S. Yen Ho, Anatomy for Cardiac Electrophysiologists，2012（吴书林译）心脏电生理检查：刺激方法刺激部位：心房、CS、心室，HIS等刺激方式： 1、规则的连续刺激（S1S1递增刺激，Burst刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）心脏电生理检查：刺激方法规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。心脏电生理检查：刺激方法程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。 1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激（避免裂隙现象）。 2、S1S2S3: 类似是S1S2，增加两个早搏刺激，S2 S3应为ERP+20或30ms。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别是否存在旁道。（S2应落在HIS不应期，QRS呈融合波） 心脏电生理检查：刺激方案静滴药物（异丙肾/阿托品）增加S3/S4改变刺激部位（LV,RVOT)改变刺激基础周长心脏电生理检查:心室刺激心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为不同程度） 2、较好的室房传导（递减、或不递减） 3、逆传心房的激动顺序（向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发心脏电生理检查:心室刺激陈新，临床心律