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江苏检验检疫化矿金属材料实验室
委托检验申请单
委托单位
地 址
联 系 人
联系电话
邮 编
传 真
货物名称
规格型号
数／重量
货物总值
检 验 要 求
□
取样检测
取样时间、地点、标准和要求：
□
送样检测
样品数量、标识和状态
□
制样
制样标准和要求
□
检测
检测项目
检测方法
检测项目
检测方法
报告要求
周期要求
其 它
委托人提
供的资料
委托人声明：
本人被所在单位授权办理该批检验。
上述检验要求是我们的真实意图。
委托人签名：
本室编号
本室受理人/时间
检验费/交费方式
报告领取人/时间
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