保险拒赔的九大类情况.pdf

新华人寿保险公司 保险拒赔的九大类情况  1.未按期缴纳保险费  2.未履行如实告知义务  3.保险事故不属于保险责任范围之内  4.保险事故属于责任免除的责任  5.所签寿险合同为无效合同  6.保险事故发生在免责期  7.缺少必要的索赔单证、材料  8.弄虚作假  9.超过了索赔时效 未按期缴纳保险费 在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险 费之后保险合同开始生效，此后投保人必须 按期缴纳保险费，超过宽限期之后，投保人 仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的， 保险合同效力中止。在效力中止期间发生的 保险事故，保险公司可以拒赔。 未履行如实告知义务 保险合同是一种诚信合同，在订立合同之 前，投保人应如实告知有关情况，否则，出 险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险 的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多 后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。 保险事故不属于保险责任范围 如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请 理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保 障，自然得不到赔付，又如被保险人投保意 外险卡单，因疾病住院申请理赔，保险公司 也是可以拒付的。 保险事故属于责任免除的责任  免除条款中已明确列明不赔付的项目，如两 年内自杀，投保前已存在的疾病、先天性疾 病及遗传性疾病等。 所签寿险合同为无效合同 保险合同无效，是指合同已订立却不发生法 律效力。例如：以死亡为给付保险金条件的 人身保险合同未经被保险人书面同意（被保 险人是未成年人除外），可视为无效合同， 保险公司有权拒赔。 保险事故发生在免责期 合同中会清楚注明保单生效后，保险公司有 一段“责任免除”时间叫做“免责期”，期间出险 免赔。如一般长期寿险免责期是180天，短期 医疗险的免责期是60天（续保除外）。 缺少必要的索赔单证、材料  被保险人出险后，受益人应及时提供必要的单证、材料，以 证实是否属保险责任事故。 弄虚作假 少数投保人谎报保险责任事故，夸大事故损 失程度，保险公司查清事实后可拒赔，如涉 嫌金额较大时有权没收所缴保费，并移送公 安机关处理。 超过了索赔时效 人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益 人，自其知道保险事故发生之日起超过两年 有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者 受益人，自其知道保险事故发生之日起超过 五年有效索赔时间的。 祝大家工作愉快！