儿童心理健康评估(课题).pptVIP

焦虑症 焦虑症是十分常见的ADHD共病障碍 最常见的共病诊断是：广泛性焦虑（GAD），单纯恐怖症，强迫症 由于中枢兴奋剂可能会加重病情所以会使治疗变得复杂 前额三角：强迫症、 Tourette 综合症以及ADHD 这三种障碍在前额叶的定位是互相毗邻的，而且通常会互相共病. 精确的诊断，包括对共病状态的确定，是开始对患有TS等患儿进行适当治疗前的必需步骤. 对于很多TS患者，控制症状需要针对抽动和共存症状的药物治疗，包括中枢兴奋剂. Tourette综合症与中枢兴奋剂 对同时患有抽动的患儿使用中枢兴奋剂，相较于对照儿童，抽动并没有显著增加. 在使用中枢兴奋剂的儿童中出现首发抽动的危险性并没有增加. 评估量表 由Achenbach 和Edelbrock制订的儿童行为量表 （CBCL） ,用于评估儿童外化问题、内化问题 以及“中间”问题 可供家长、老师以及儿童本人填写 评估量表 3. 由Conners制订的Conners量表，有完整版和简明版 , 可由家长和老师完成. 4. 其他量表诸如SNAP-IV, Swan量表，尚在研究中，应用并不普遍 认知测试 特殊认知测试或执行机能测试 包括Wechsler测试、记忆测试、抑制控制等 在临床上最常用的是连续作业测试 连续作业测试 连续作业测试广泛应用于评估依靠于认知抑制效率的持续注意力 注意变量测试（The Test of Variables of Attention, T.O.V.A.）是一种在计算机上实施的，对注意和抑制控制进行评估的视觉连续作业测试 T.O.V.A.: 注意变量测试 TOVA作为反应预测 最初TOVA被用于预测药物反应 提供对于药物疗效和注意力改善的客观评价（有时从症状上无法评价） 预测效能：95% 儿童期ADHD：治疗 三角原则： 药物治疗 家长教育和行为治疗 学校指导 九、5个月起预防睡眠问题的技巧 1. 区分白天、夜间 2. 睡眠时间仪式：读故事、听音乐等形式告诉孩子是晚上睡觉时候了。 3. 在自己的床上睡觉。 4. 识别疲倦 5. 避免小题大做，避免把孩子带到父母的床上 6. 避免在夜间喂食 7. 孩子在需要时能够找到父母 儿童期的对立违抗和品行障碍 破坏性行为障碍 行为似乎影响其他人甚于影响自己 包括: ADD, ADHD, CD, ODD. 品行障碍（CD） 在儿童精神病中是最常诊断的疾病之一 (APA 1994). 6-10% 是男性, 2-9% 是女性 (Lewis 1996). 定义- ODD 对立违抗障碍: 一种负性、敌对、挑衅行为的模式，持续至少6个月，存在下列行为的4个： 1. 常发脾气 2. 常与大人争论 3. 拒绝顺从成人的规则 4. 激怒别人 5. 为自己的错误责怪别人 6. 易怒 7. 生气/怨恨 8. 怀有报复心的 没有亚型 6 月 - 4 症状 ODD DSM-IV-TR 标准: 必要标准 在学习、职业或社会功能上存在明确损害的证据 行为不是出现在精神病或情绪障碍中 未达品行障碍的诊断标准，如果个体18岁或以上，未达反社会人格障碍标准 品行障碍 定义 DSM IV: 一种重复而持久的行为模式，其他人的基本权利被侵犯（或主要与年龄相符的社会标准或规则被侵犯），在过去的12个月里表现出以下3条或更多条的标准: 品行障碍 定义 攻击人和动物: 1. 经常欺负、威胁其他人 2. 经常激起身体对抗 3. 使用导致伤害的武器 4. 虐待别人 5. 虐待动物 6. 偷盗 7. 强迫别人与之发生性关系 品行障碍 定义 毁坏财物: 8. 故意纵火毁坏 9. 故意破坏其他人财产 品行障碍 定义 欺骗或盗窃: 10. 非法进入他人房屋，汽车 11. 常说谎以取得利益或避免义务 12. 常不劳而获(入室行窃,伪造) 品行障碍 定义 严重违反规则: 13. 未经父母允许常彻夜不归（13岁前）) 14. 离家出走 15. 常旷课，开始于13前 品行障碍 定义 存在临床意义上的损害 如果年龄大于18岁，不符合反社会人格障碍. 亚型: 儿童期发作: 10岁 (至少符合1条). 品行障碍 定义- ICD 10: 品行障碍:没有列出症状列表，强调儿童的发育水平. 3 个类型: 1. 品行障碍限制在家庭内 2. 非社会化品行障碍 3. 社会化品行障碍 品行障碍 DSM-IV-TR-严重标准 轻度 –很少品行问题达到品行障碍的诊断症状标准，仅轻微伤害他人 中度 – 品行问题的次数介于轻度和重度之间 重度 –非常多的品行问题达到诊断症状标准或品行问题导致其他人明显的伤害 诊断过程 1 2 3 1. 临床访谈 (H E) 2. 量表