《2020ACR痛风管理指南》（2020年整理）.pdfVIP

学 海 无 涯 《2020ACR 痛风管理指南》 2020ACR 指南共包含以下 9 个部分： 1.起始降尿酸治疗（ULT）指征 2.痛风患者初始 ULT 的建议 3.ULT 起始时机 4.ULT 持续时间 5.ULT 具体药物的使用建议 6.何时考虑更改 ULT 策略 7.痛风急性期管理 8.生活方式管理 9.同用药物的管理 推荐强度分为“强烈推荐”和“有条件推荐”两类： ➤强烈推荐：有中、高级别证据支持，获益大于风险。 ➤有条件推荐：获益和风险可能更为平衡，和/或证据级别较低或无相关数据。 本指南中的建议适用于痛风患者，除外一项对无症状高尿酸血症患者[定义为 血清尿酸≥6.8mg/dL （405umol/L ），无痛风发作史或痛风石）]的降尿酸 治疗建议。 学 海 无 涯 1.起始 ULT 的指征 强烈建议对具有以下任一特征的痛风患者起始降尿酸治疗： ➤1 个或多个皮下痛风石。（证据级别：高） ➤有证据表明存在痛风引起的任何形式的放射学损伤。（证据级别：中） ➤痛风频发（＞2 次/年）。（证据级别：高） 对于经历过多于一次痛风急性发作，但并不频繁（＜2 次/年）的患者，有条 件推荐起始 ULT 治疗。（证据级别：中） 对于首次痛风发作的痛风患者，有条件推荐不要启动 ULT 治疗。但对于以下 患者，有条件推荐启动 ULT ：伴有中度至重度慢性肾病（CKD3 期）、血 尿酸（SU）9mg/dL （535.5umol/L）或尿石症的患者。（证据级别：中） 对于无症状高尿酸血症患者，有条件推荐不起始 ULT。（证据级别：高） 2.痛风患者初始 ULT 的建议 对于起始 ULT，强烈推荐： ➤强烈推荐别嘌醇作为 ULT 的首选一线药物，包括在中、重度 CKD 患者中 （CKD3）。（证据级别：中） ➤强烈推荐在中、重度 CKD 患者中（CKD ＞3 期），别嘌醇和非布司他的选 择级别优先于丙磺舒。（证据级别：中） 学 海 无 涯 ➤强烈不建议将培戈洛酶（pegloticase）作为一线选择。（证据级别：中） ➤建议低剂量起始，随后逐步滴定：别嘌醇起始剂量＜100mg/d （对于CKD ＞3 期患者，剂量应更低）；非布司他起始剂量＜40mg/d ；丙磺舒起始剂量 为 500mg，qd 或 bid （有关丙磺舒低剂量起始为有条件推荐）。（证据级 别：中） ➤同时进行抗炎预防性治疗，选择药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、强的松/ 泼尼松龙。（证据级别：中） ➤持续同时进行抗炎预防治疗 3-6 个月，而非3 个月，如果患者继续出现痛 风发作，需持续对患者进行评估以及抗炎预防治疗。（证据级别：中） 3.ULT 起始时机 当患者存在 ULT 指征并且正在经历痛风发作时，有条件推荐在痛风发作期间 起始 ULT 治疗，而非痛风发作结束后。 对于正在接受 ULT 患者，强烈建议： ➤对于所有接受 ULT 治疗的患者，强烈推荐采取达标治疗策略，即依据连续 测定的 SU 水平滴定 ULT 用药剂量，以实现 SU 目标，而非固定剂量的ULT 策略。（证据级别：中） ➤对于所有接受 ULT 治疗的患者，强烈推荐 SU 目标为＜6mg/dL （360umol/L），并予以维持。（证据级别：高） 学 海 无 涯 ➤对于所有接受 ULT 治疗的患者，有条件推荐由非医生提供者提供 ULT 剂量 管理的增强方案，以优化治疗目标策略，包括如患者教育、共享决策和达标 治疗方案。（证据级别：中） 4.ULT 持续时间 相比于停止 ULT，有条件推荐无限期（indefinitely）进行 ULT 治疗。（证 据级别：非常低） 5.ULT 具体药物的使用建议 别嘌醇： ➤有条件推荐东南亚裔（如中国汉族、朝鲜、泰国等）人群和非洲裔美国患 者在起始别嘌醇治疗前进行 HLA-B*5801 基因检测。（证据级别：非常低） ➤有条件推荐，其他种族或民族的患者起始别嘌治疗前不进行 HLA-B*5801 的普遍检测。（证据级别：非常低） ➤强烈建议别嘌醇起始剂量＜100mg/d （CKD 患者应更低），而非高剂量起 始。 ➤有条件推荐，对别嘌醇有过敏反应但不能用其他口服液治疗的患者