学生健康返校承诺书
(由学生、家长(实际监护人)分别填写 )
学校名称:
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身份证号
目前家庭常住地 详细地址
联系电话
监测日期
是否健康
体温测量
是否有异常发热
等症状
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承诺书
承诺:真实、准确填写以上信息,无谎报、漏报、瞒报病史及外出史
等情况。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。
学生:(签字)
家长/监护人:(签字)
时间:年 月日
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