2020年开学学生健康返校承诺书.docx

学生健康返校承诺书 (由学生、家长(实际监护人)分别填写 ) 学校名称: 姓名 性别 年级班级 身份证号 目前家庭常住地 详细地址 联系电话 监测日期 是否健康 体温测量 是否有异常发热 等症状 离开过XX市填写此栏 上午 下午 外岀地点 外出时间 返回时间 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 月日 承诺书 承诺:真实、准确填写以上信息,无谎报、漏报、瞒报病史及外出史 等情况。对故意隐瞒造成的后果自愿承担相关法律责任。 学生:(签字) 家长/监护人:(签字) 时间:年 月日

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