内科学讲课消化性溃疡.pptxVIP

消化性溃疡 Peptic ulcar ;消化性溃疡的知识要点;;病例2 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服雷尼替丁或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。 ;; 可能的诊断 ;概 念;;流行病学;临 床 表 现;临 床 表 现;;临 床 表 现;特殊类型的消化性溃疡 ; ;peptic ulcer disease;peptic ulcer disease; 并 发 症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 ;并 发 症;;并 发 症; ; ;并 发 症;并 发 症;;;; 需要的检查;辅助检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;;实验室和其他检查;peptic ulcer disease;内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期 （S）三个病期.;活动期溃疡(A2) （ Active Stage, A2);愈合期溃疡 （H1期） (Healing Stage,H1);疤痕期溃疡（S1期） (Scarring Stage, S1);peptic ulcer disease; X线钡餐检查 直接征象：龛影，对溃疡有诊断价值。 间接征象：包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡. 禁忌症：活动性上消化道出血. ;GU;DU;实验室和其他检查 ;;病 理;病 理;病 理;病因发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;幽门螺杆菌;文献报道各种疾病的HP感染率;Hp感染（形成漏屋顶） ;HP ;;;NSAID HP两个独立因素 是否有协同作用？;病因和发病机制; 胃酸——胃蛋白酶的作用： Gastric acid—pepsin effect (1)pcM增多: ;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制; 治疗策略;治 疗; 一般治疗 ?生活规律； ?避免劳累和紧张； ?进餐规律； ?避免刺激性食物； ?戒烟酒。;治 疗;治 疗;;抑制和中和胃酸的药物一览表;治 疗;;;; 2、根除幽门螺杆菌治疗结束后的抗溃疡治疗 ： 继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1个疗程。 PPI ： DU —2~4周， GU— 4~6周 胶体铋： DU —4~6周， GU—6~8周 H2RA： DU—4~6周， GU—6~8周;;外科手术指征; ;病例3 王某某，男，29岁，司机. 自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。 ;查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。 ;病例4 男，60岁，9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季节复发，每次持续10天左右，自服胃药（不详）可缓解。近2个月又复发，上腹持续性疼痛加重，服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重下降6Kg，间断黑便，每次30g，未介意，近半月自觉头 晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院。 ;查体：P80次/分，一般状态欠佳，贫血貌，双肺无异常，心律整，心尖可闻Ⅱ级收缩期杂音，腹平软,上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分，移动浊音（－）。 ;病例5 男，32岁，3年来每于冬季出现 右上腹疼痛，并向背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现3次柏油便，曾行胃镜及X线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为 明确诊断来院。 查体：一般状态佳，巩黄（+），心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区触痛（－），上