腹膜透析并发腹膜炎单病种管理.pdfVIP

. 腹膜透析相关性腹膜炎单病种管理 一、适用对象。 第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD–10：T82.7）。 二、诊断依据。 根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规 程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.透出液浑浊伴或不伴腹痛； 2.透出液常规WBC＞100/μL; 中性粒细胞＞50%； 3.透出液病原微生物培养阳性。 上述三条中符合两条可确诊。 三、治疗方案的选择。 根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规 程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀 疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数 和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。 2.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应 开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使 用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。 3.初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏 感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰 阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代 精选范本 . 头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏，建议 用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能 影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右，金黄色葡 萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3 周。 4.腹水感染时，为避免纤维蛋白凝块形成，可在腹透液 中加入适量肝素。 5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度， 缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。 6.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除导管，使用抗真 菌药物。 7.结核性腹膜炎一般采取四联疗法，局部和全身用药相 结合，无效者拔除导管并继续抗结核治疗。 四、标准住院日为14–21天。 （五）进入单病种管理。 1.第一诊断必须符合 ICD–10：T82.7 腹膜透析并发腹 膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入单病种管理。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； 精选范本 . （2）肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR 及iPTH； （3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感 试验； （4）腹部超声、胸片、心电图。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标； （2）超声心动图等。 （七）治疗方案与药物选择。 1.纠正原发病因和可逆因素，预防再次感染。 2.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。 3.必要时血液透析治疗。 （八）出院标准。 1.腹膜炎症状缓解，腹透液常规白细胞100/μL，多核 细胞50%。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （九）变异及原因分析。 1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 2.出现治疗相关的并发症，需要住院处理。 腹膜透析相关性腹膜炎质量控制指标 精选范本 . （一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）全身情况 （三）辅助检查 1、血常规、腹透液常规、血CRP 2、病