机械通气波形分析分析.ppt

测定第一拐点 (LIP) 、二拐点 (UIP) VCV 时静态测定第一、二拐点 , 以便设置最佳 PEEP 和通气参数 . B 点 ( 即 笫一拐点， LIP ) 似呈平坦状 , 即压力增加但潮气量增加 甚少或基本未增加 , 此为 内源性 PEEP(PEEPi), 在 B 点处压力再 加上 2~4 cmH 2 O 为最佳 PEEP 值。 然后观察 A 点 ( 即 笫二拐点， UIP ), 在此点压力再增加但潮气量 增加甚少 , 各通气参数应选择低于 A 点 (UIP) 时的气道压力和潮 气量等参数。 B 辅助通气 (AMV) 的 P-V 环 显示的是自主呼吸负压触发 ( 纵轴左侧为负压 ) 达到触发阈 , 然后呼吸机给予一次正压通气达到目标后 ( 压力或潮气量 ), 即转换为呼气回复至 0. 纵轴左侧的吸气启动这部分面积相 当触发吸气所作之功 ( 吸气面积 =0.02), 左小三角区及上升 肢上内区为吸气相 , 吸气相面积代表克服气道阻力之功 , 图 中虚线大三角形区为呼气相 , 呼气相面积代表克服顺应性所 作之功 . 自主呼吸的 P-V 环 自主呼吸 , 本例基线压力 =0 cmH2O( 即 PEEP=0). 正常吸气时是负压达到吸入潮气 量时即转换为呼气 , 呼气时为正压直至呼气完 毕压力回复至 0. P-V 环呈顺时钟方向描绘 . 在吸气肢内面积大小即为吸气作功大小 . 机械通气波形分析 呼吸机工作的示意图 Flow sensor 流速 - 时间曲线 ( F-T curve ) 八种流速 - 时间曲线 (F-T curve) 呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化； 横轴代表时间 (sec), 纵轴代表流速 ( Flow ), 在横轴上部代表 吸气流速 , 横轴下部代表 呼气流速； 目前有八种吸气流速波形。 F G H 根据吸气流速波形型鉴别通气类型 判断指令通气在吸气过程中有无 自主呼吸 VCV 常用的吸气流速的波型 Square ：方波 Decelerating ： 递减波 Accelerating ： 递增波 ( 少用 ) Sine ： 正 弦 波 ( 少用 ) 吸 气 呼 气 ? 时间 呼气流速波形的临床意义 判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常 , 呼气时间稍短 , 实线反映呼气阻力 增加 , 呼气时延长 . 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气 , 实线反映了是患者主动 用力呼气 . 结合压力 - 时间曲线一起判断即可了解其性质 . 判断有无 auto-PEEP 的存在 呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到 0, 这是由于 小气道在呼气时过早地关闭 , 使部分气体阻滞在肺泡内而引起 auto-PEEP(PEEPi) 存在 . 注意图中的 A,B 和 C, 其突然降至 0 时呼 气流速高低不一 . auto-PEEP 是由于平卧位 (45 岁以上正常人 ), 呼气时间设置不适 当 , 采用反比通气或因肺部疾病或肥胖者所引起 , 评估支气管扩张剂的疗效 A: 呼出气的峰流速 , B: 从峰流速逐渐降至 0 的时间 . 图右侧治疗后呼气峰流速 A 增加 , B 有效呼出时间缩短 , 说明用 药后支气管情况改善 . 评估吸气时间 从吸气流速检查有无泄漏 根据吸气流速调节呼气灵敏度 (Esens) 左图为自主呼吸时 , 当吸气流速降至原峰流速 10 → 25% 或实际吸气流速降 至 10 升 / 分时 , 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气 . 此时的吸气流速即为呼气 灵敏度 ( 即 Esens). 现代的呼吸机呼气灵敏度可供用户调节 (Fig.8 右侧 ). 右侧图 A 因回路存在 泄漏或预设的 Esens 过低 , 以致呼吸机持续送气 , 使吸气时间过长 . B 适当 地将 Esens 调高及时切换为呼气 , 但过高的 Esens 使切换呼气过早 , 无法 满足吸气的需要 . 故在 PSV 中 Esens 需和压力上升时间一起来调节 , 根据 F-T , 和 P-T 波形来调节更理想 . ? 呼气流速波形其形态基本是相似的 , 其差别在呼气波形的振幅和 呼气流速持续时间时的长短 , 它取决于肺顺应性 , 气道阻力 ( 由病 变情况而定 ) 和病人是主动或被动地呼气。 ? 1: 代表呼气开始 . ? 2: 为呼气峰流速 : 正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点 . ? 3: 代表呼气的结束时间 ( 即流速回复到 0) ? 4: 即 1 – 3 的呼气时间 ? 5: 包含有效呼气时间 4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气 时间 , 结合吸气时间可算出 I:E. ? TCT: 代表一个呼吸周期 = 吸气