ersats重度哮喘国际诊治指南 课件.pptVIP

2019 年 ERS/ATS 重度哮喘国际诊治指南 俞万钧 哮喘的定义 (GINA2019) ? 由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、 气道上皮细胞等）和细胞组分 (cellular elements) 参与的 气道慢性炎 症性疾患 ? 慢性炎症导致 气道高反应性 ，并引起反复发作性的喘息、气急、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 ? 通常出现广泛多变的 可逆性 气流受限，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解 GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org A. 临床特征 控制 （满足以下所有情况） 部分控制 （ 任何 1 周出现以下任一表现） 未控制 日间症状 ≤ 2 次 / 周 ≥ 2 次 / 周 任意 1 周出现哮 喘部分控制的 表现 ≥ 3 项 活动受限 无 任何 1 次 夜间症状 / 夜间觉醒 无 任何 1 次 需缓解剂 / 急救治疗 ≤ 2 次 / 周 ≥ 2 次 / 周 肺功能 （ PEF 或 FEV 1 ） 正常 80% 预计值或个人任意 一天的最佳值（若已知） 哮喘控制水平的分级 B. 未来风险的评估（急性发作的风险、致残、肺功能的快速下降、副作用） 与未来不良事件发生风险增加相关的特征包括： 临床控制差、过去 1 年中发作频繁、曾因哮喘入住 ICU 、 FEV 1 低、吸烟、使用大剂量药物 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 第 1 级 第 2 级 第 3 级 第 4 级 第 5 级 缓释茶碱 低剂量 ICS+ 白三烯调节剂 抗 IgE 治疗 白三烯调节剂 中高剂量 ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 ( 最小剂量 ) 中高剂量 ICS+ 长效 ? 2 激动剂 低剂量 ICS+ 长效 ? 2 激动剂 低剂量 ICS 加用 1 种 或多种 加用 1 种 或多种 选择 1 种 选择 1 种 可选择的 控制药物 按需使用速效 ? 2 激动剂 按需使用 速效 ? 2 激动剂 治疗分级 低剂量 ICS+ 缓释茶碱 患者教育 环境控制 降级 升级 ICS ，吸入性糖皮质激素 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘患者症状明显，应直接选择第 3 级治疗方案 支气管哮喘防治指南（基层版） . 中华结核和呼吸杂志 2019;36(5):331-336. 2019ERS/ATS 重度哮喘（ severe asthma ）的定义 ? 大多数哮喘患者使用现有药物能够得到有效治疗，但 5 ～ 10 ％的患者为重度或难治性哮喘。 ? 定义： 在前一年需要使用（ step4-5 ）高剂量吸入糖皮 质激素（ ICS ）加一种二线药物如长效 β2 - 受体激动剂 （ LABA ）等支气管扩张剂； 或在前一年 ≥ 50 ％的时间需要口服皮质类固醇控制 病情； （或尽管接受上述治疗，哮喘仍未得到控制）。 Uncontrolled asthma 高剂量吸入糖皮质激素（ ICS ） 判定重度哮喘的要点： ? （１）明确哮喘的诊断 评价与哮喘表现类似或者与哮喘相关的 疾病（例如，支气管炎、囊性纤维化、充血性心力衰竭、变态反 应性支气管肺曲霉菌病）。对于表现不典型的患者，可进行高分 辨 CT 断层扫描。 ? （２）评估患者的合并症和诱发因素：如鼻窦炎、鼻息肉、心理 因素、声带功能障碍、肥胖、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、过度 换气综合征、激素的影响（经前、经期、绝经期）、甲状腺疾病 、症状性胃食管反流疾病、药物（阿司匹林、非甾体抗炎药、 β - 受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂）。