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金宝机（ Flex) 操作 ? 【治疗】 ? 引血后可能出现要求确认“输入压力范围 ”的界面，此时如果不是做治疗性血浆置 换 (TPE) 治疗，要选择“负值范围”，然后 按“确认”。 （ TPE 治疗选正值） ? 引血后待循环稳定后可设置治疗参数。 ? 在设置换液参数时请注意，如果 PBP 为置 换液。那么所设置的置换液总量为机器上 设置的“置换液量 +PBP 量”， PBP 走的为 前稀释置换液。 金宝机（ Flex) 操作 ? 【结束治疗操作步骤】 ? 在状态版面 ? 停止 结束治疗 设置血液回输速度 断开动脉端接到 NS 持续按回血键回输血 液（须持续按住回血键血泵才转） 回血 结束分离静脉端 卸装 关机 金宝机（ Flex) 操作 ? 【手动回血步骤】 ? 关机； ? 将静脉管路拉出静脉夹外； ? 将病人动脉端断开接生理盐水； ? 利用机器配备的回血工具，按顺时针方向 转动血泵回血。 ? 手动回血过程中，机器的病人保护报警不 工作，请操作者留意血路中是否有空气或 血栓，防止进入病人体内。 治疗参数设置 ? 1 、置换液输入途径 ? 置换液在滤器之前输入为前置换，在滤器 之后输入为后置换。 ? 前置换的溶质清除效率低，置换液用量大 ，但血液在经过滤器时呈稀释状态，血流 阻力小，发生凝血的机会小，抗凝剂的用 量小，滤器的使用寿命也饿相对较长。 ? 后置换的溶质清除率高，置换液用量小， 而血液在经过滤器时已被浓缩，血液粘稠 度高，易发生凝血，抗凝剂用量相对大， 治疗参数设置 2 、血流量 是指从体内引血进入滤器的速 度。 其对血流动力学的影响大。根据患者的情 况和治疗的需要进行调节。对血流动力学 不稳、血压低的患者，血流量可在 100ml/min 以下，对血流动力学良好者，可 以设置在 200ml/min 左右。 治疗参数调节 ? 3 、置换量 置换液进入人体的速度是连续 性血液净化的 治疗剂量。它决定溶质的清除速度和治疗效 果。设定这一参数要考虑血流量和治疗的 需要。 例如： CVVHDF 治疗量为： PBP+ 透析液 + 置换液，可以设置 默认为后稀释，那么 PBP 为前稀释，透析 液和置换液为后稀释，那么同时有前、后 稀释，前稀释可以设置为总量的 1/2 或 1/3 ， Replacement Access Return Effluent P R I S M A 置换液输注位置 滤器前稀释 ? 减低血液浓度，减少出现凝 血，延长治疗时间 – 无抗凝血治疗首选 – 可用较高的超滤率 ( 增加置 换量 ) – 滤出液化学检测数据 不能 正 确代表真正血浆里离子成份 – 清除效率比后稀治疗低约 15% % 90 % 85 * 3 2 % 100 * 3 1 ? ? 举例： 总置换液： 2400 ml/h ? 后稀释： 800 ml/h (100% K 清除率 ) ? 前稀释： 1600 ml/h (85% K 清除率 ) 稀释对剂量的影响 ? 后稀释：总置换液的 1/3 ? 前稀释：总置换液的 2/3 总清除率 ( 对比单纯后稀释 ) 后稀释 前稀释 實际 清除率 流速 处方 ? Smith 先生，体重 60 kg ， ARF ? 需要的剂量： 35ml/kg BW/hr x 60Kg = 2100 ml/h ? 模式： CVVH 前 + 后 – 滤器前置换液： 60% or 1500 ml/h – 滤器后置换液： 40% or 1000 ml/h – 2500 ml/h x 0.91( 补偿前稀释 ) x 0.94 (22.5/24 补偿时间 ) = 2140 ml/h 實际清除率 0.4 x 100% + 0.6 x 85% = 91% 稀释与时间对剂量的影响 影响剂量的因素 – CRRT 设備 金宝 Prisma 1995 ? 4 泵 3 秤 ? CVVH – 前或后稀 释 ? CVVHDF – 前或后稀 释 金宝 Prismaflex 2007 ? 5 泵 4 秤 ? CVVH – 前或后 稀释 – 前 + 后稀 释 ? CVVHDF – 前或后 计算： 60kg x 35 ml/kg/h = 2100 ml/h 流速 900