沈毅弘 深部真菌感染面临的诸多问题.ppt

重视念珠菌感染的危险因素 ? 临床决策中理性判断真菌种类 ? 侵袭性念珠菌病的危险因素 ? 广谱抗生素使用 ? 中心静脉导管留置 ? 接受全胃肠外营养 ? ICU 患者接受肾脏替代治疗 ? 中性粒细胞缺乏 ? 使用植入性人工装置 ? 免疫抑制剂治疗（激素、化疗药物、免疫调节剂） 播散性念珠菌病的治疗策略 Spellberg et al. Clin Infect Dis 2006; 42:244-251 侵袭性念珠菌病 确诊 / 拟诊 否 氟康唑 棘白菌素类 脂质体两性霉素 B 伏立康唑 光滑念珠菌 克柔念珠菌 （的风险） ? 否 血液动力学不稳定 ? 是 是 光滑念珠菌感染危险因素 HIV 感染、 糖尿病 、长时 间住院、手术、导尿、静 脉留置导管以及先前使用 过抗生素或氟康唑 关注问题二：对 IFI 治疗失败的思考 ? IFI 是我们在医疗实践中面临的严峻考验 ? 病情重 ? 合并症复杂 ? 诊断紧迫性强 ? 诊断手段欠缺，临床症像不典型 ? 治疗选择少 IFI 治疗 失败率 高 对 IFI 治疗失败的思考 ? IFI 治疗失败机率： ? 侵袭性念珠菌感染－－ 20%-60% ? 侵袭性曲霉菌感染－－ 40%-70% ? 侵