关联方调查问卷(自然人).pdfVIP

调查函 ( 自然人) 填表说明 : 1、本调查函中的自然人是指： （1）公司的董事、监事、高级管理人员； （2 ） 持有公司 5%以上股份的自然人股东； （3 ）股份公司法人控股股东的董事、监事、 高级管理人员。 2、本调查函对“与本人关系密切的家庭成员”的认定采用《深圳证券交易 所股票上市规则》中的界定标准。 鉴于福建 XX环保股份有限公司（以下简称“股份公司”）在全国股份转让 系统挂牌需要， 本人作为股份公司的关联自然人，根据 《全国中小企业股份转让 系统业务规则（试行） 》、《企业会计准则第 36 号——关联方披露》 以及其他相关 法律、法规中关于关联人认定的规定， 对本人与股份公司存在关联关系的关联人 进行如下披露： 1、以下与本人关系密切的家庭成员中 , 哪些有控股或者参股除股份公司以外 的法人或其他组织的情形 本人（ ） 父母（ ） 配偶的父母（ ） 配偶 （ ） 兄弟姐妹及其配偶 （ ） 配偶的兄弟姐妹 （ ） 年满 18 周岁的子女及其配偶（ ） 子女配偶的父母（ ） 其他关系密切家庭成员 ( ) 若有上述所指情况，请填写下表 : 与本人的 姓名 住址 身份证号 工作单位 职务 关系 与股份公 持股比 法定代 企业名称 注册地址 主营业务 注册资本 司关系 例(%) 表人 2、以下与本人关系密切的家庭成员中 , 哪些在除股份公司以外的法人或其他 组织担任董事、高级管理人员职务 本人（ ） 父母（ ） 配偶的父母（ ） 配偶 （ ） 兄弟姐妹及其配偶 （ ） 配偶的兄弟姐妹 （ ） 年满 18 周岁的子女及其配偶（ ） 子女配偶的父母（ ） 其他关系密切家庭成员 ( ) 若有上述所指情况，请填写下表 : 与本人的 姓名 住址 身份证号 工作单位 职务 关系 与股份公 持股比 法定代 企业名称 注册地址 主营业务 注册资本