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模板工程实测实量检查记录
工程名称 余政储出【2016】39号地块 施工单位 上海金鹿建设（集团）有限公司
检查部位 ____#楼____层____侧 检查时间 2017年____月____日
钢筋工程验收异常记录： 钢筋工程整改复查结果：
①_____________________________
②_____________________________
③_____________________________
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
模板安装垂直度抽查数据（见右表）及 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
整改结果：
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
平台板检查结果： 支模架验收结果：
平台板爆点复查结果： 支模架隐患复查结果：
验收结论： 验收负责人确认：
本次验收□合格 □不合格，□同意 监理单位：________________________
□不同意进入下道工序施工。
施工单位：________________________
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模板工程实测实量检查表（混凝土厚度）
工程名称 余政储出【2016】39号地块 施工单位 上海金鹿建设（集团）有限公司
检查部位 ____#楼____层____侧 检查时间 2017年____月____日
实测实量项目 抽查点数（白图标出具体数据）
（允许偏差）
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
底模上表面标高
（-5，+10）
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
检查结果： 复查结果：
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施工单位确认：________________
监理单位确认：_________________
年 月 日
年 月 日
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钢筋工程实测实量检查表
工程名称 施工单位
检查部位 检查时间
抽查点
实测实量项目 允许偏差
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