急性创伤教学案例.ppt

急 诊 创 伤;定义;前言;战争年代创伤救治的启发;创伤认识理念的转变;创伤防治的基本要求;创伤急救网络;创伤院内救治;我国创伤急救的历史;我国创伤急救的现状;创伤分类;创伤严重程度分类;创伤的病理 ;创伤性炎症反应;创伤病人死亡时间分布;创 伤 评 分;修订创伤记分(revision of trauma score,RTS);创伤记分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E);CRAMS评分法;损伤严重度分级(AIS-ISS) ;AIS-90的编码;AIS-90的评分原则;损伤严重度记分(injury severty score ,ISS);ISS分六区;ISS评分举例;伤情评估;五步检诊程序;诊断多发性伤具以下两条以上;首次评估;特殊人群优先处理原则与成人相同;A：维持气道与颈椎保护;B：呼吸与通气支持;C：循环与止血;D：功能残疾;E：暴露与保温;首次评估伴随的治疗;VIPCO救治 V（ventilation)——保持呼吸道通畅，通气和给氧 I（infusion)——建立有效静脉通道，输血、外液扩容 P(pulsation)——监护心脏搏动，维护心泵功能以及心脏复苏。 C(control bleeding)——控制出血，关注可能的内出血 O (oproration)—— 探查、救命手术;首次评估中的辅助检查;首次评估中的辅助检查;二次评估;漏诊和误诊 严重(多发)创伤的特点是多部位多系统的创伤同时存在，显性外伤与隐性外伤同时存在，开放伤与闭合伤同时存在，加之大多数伤员不能较好地诉说伤情，若急诊医生或专科医生缺乏对多发伤诊断的经验，即易发生漏诊。有报告多发伤早期误诊率为12%。 ;漏诊主要原因： ①未能按多发伤抢救常规进行重点检查。 ②未能正确应用X线、超声等进行检查。 ③收入专科病房后未能进一步做系统检查或观察不仔细。 ④有些医生长期从事于专科工作，在处理多发伤时，易于专注其专科范围内的伤情，而忽视了其他部位的创伤。 ⑤有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内缺乏明显的症状和体征，稍不注意，亦易漏诊。 ;漏诊部位： 伤员中漏诊部位最多为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、腹膜后内出血，往往使伤员失去抢救的机会，这是当前在多发伤抢救中一个值得注意的实际问题。 ;多发伤的急救;转送途中护理;急诊室救护;多发伤急救护理措施;复 合 伤;复合伤的??救护理;放射复合伤;烧冲复合伤;冲击伤 ;颅 脑 创 伤;Glasgow昏迷分级(GCS) ;表 GCS ;急救护理;创伤急救易犯的错误;急诊室抢救创伤患者的主要原则; 基础生命支持;急诊室主要抢救内容及方法;急诊室主要抢救内容及方法;急 救 处 理;急 救 处 理;急 救 处 理;急 救 处 理;急 救 处 理;急 救 处 理;保持呼吸道通畅及充分供氧;迅 速 止 血;迅 速 止 血;输液、输血扩充血容量及细胞外液;输液、输血扩充血容量及细胞外液; 配 血;输液、输血扩充血容量及细胞外液; 输液、输血扩充血容量及细胞外液;平衡盐液主要作用是扩张细胞外液，对维持有效循环、降低血液粘滞度、增加血流流速、改善微循环、预防和纠正酸中毒以及预防不可逆性休克等，都具有主要作用。其成分有1000ml液体中含氯化钠6g、KCl 0.3g、CaCl 20.2g、乳酸钠3.1g。;全 血 ; 高渗氯化钠溶液（7.5％NaCl） ;血浆、人体蛋白 扩充血容量，较长时间地保留在血管内。 右旋糖酐 较长时间地维持胶体渗透压但影响凝血功能，应限量，少于1500毫升／2小时。;输液输血的晶、胶体比例 ;生理盐水 ;葡萄糖溶液：不能作为扩溶剂 ; 目前临床上多采用16～18号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。 Lucas主张对严重创伤休克的伤员，在来诊的第一个15～30min内输入平衡液2000ml，保证重要器官重新得到充足的血液灌注。但对合并颅脑或胸部损伤者、老年患者、儿童伤员抢救时要适当控制输液速度，一旦休克得到纠正，要严格控制输液量，以防循环负担过重造成脑水肿及心肺功能衰竭等。 ;创伤早期液体复苏利弊;液体复苏加重出血的机制;抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。 ;急 救 处 理;伤后并发症和感染发生率高 严重(多发)创伤