心脏起搏技术教学教案.ppt

双腔按需型起搏器（DDI） 相当于AAI+VVI 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心房不能应激者。 心房起搏心室抑制 窦性伴Ⅲ°AVB时心房抑制心室起搏 缓慢房颤时心房抑制心室起搏 起搏器的缺陷 破坏了完整人体对心脏活动的生理调节：人体在活动与休息时，情绪激动与平静时，在神经体液的调节下，心脏活动都与之相适应。 起搏器常常是机械的不变的心率，难以适应各种变化的需要。即使智能化的起搏器，也难达到上述要求。因经费及技术条件所限，简单的起搏治疗我国亦难普及。 起搏器的缺陷 ?破坏了心房与心室的协调有序的生理功能：常用的右心室起搏，使心房与心室的收缩与舒张次序紊乱，功能失调，严重损害了心脏的生理功能。 破坏了右心与左心的同步活动：即使是右房右室双起搏，也是人为的造成了左束支传导阻滞，降低了左心室的泵血功能。 术后常见并发症 手术有关的并发症： 感染： 出血： 插入电极时心肌穿孔： 皮肤压迫坏死： 血管穿刺——气胸、血胸： 术后常见并发症 脉冲发生器有关的并发症：很少 外环境干扰 脉冲发生器埋藏处肌肉跳动 脉冲发生器无脉冲发出 按需不良 电池过早耗尽：起搏次数减少 起搏器频率奔放 术后常见并发症 电极引起的并发症 电极移位 心肌穿孔 起搏阈值升高 导管电极断裂或绝缘不良 严重的心律失常 术后护理——一般护理 护理的目的是预防术后并发症，促进病人顺利康复和及时发现可能出现的起搏故障； 病人回病房后应做好： 1、建立心电监护；密切观察心电图变化； 2、保证通畅的静脉通道； 3、静卧48h↑； 一般护理 要求护理人员熟知有关起搏器的知识，了解所埋藏的起搏器的类型、工作方式、起搏频率、并能识别起搏心电图及常见的心律失常心电图表现。 术后护理——一般护理 沙袋（500g)局部加压6h，心肺功能正常者，提倡24h后早期床上活动，以免发生肺部并发症及下肢静脉血栓。但应告知病人肢体运动的注意事项。 应重视病人的主诉：头晕、黑朦或出现昏厥、血压下降等；应备好药物、临时起搏器、除颤器等； 起搏器性能分类 二、电极及其导线 目前心内科主要用心内膜电极，心外科常使用的是心外膜电极；再同步化起搏——心室置入两根电极：右心室、通过冠状动脉窦置于侧后静脉，贴近左室侧壁外侧。（窦口扩张不适合、开胸、心外膜导线置入）。 三、电源 锂电池预计用6-8年,有可能达到14-15年； 适应证 1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞, 二度Ⅱ型房室传导阻滞, 双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者. 2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑朦 , 晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者. 3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿. 适应证 4. 异位快速心律失常药物治疗无效者, 用抗心动过速起搏器 (治疗室性异位心律失常时宜慎重,因有引起心室颤动的可能)或自动复律除颤器. 5.外科手术前后的“保护性”应用(主要预防发生心率过慢、心肌保护). 6.心脏病的诊断 包括快速起搏负荷试验,以及协助进行心脏电生理检查等. 心脏起搏方式 一、体外起搏：用于紧急性、临时性、非侵入性——胸壁上贴起搏电极，使用较大的电能，有皮肤进入：灼伤、效果差； 二、心包脏层起搏：电极直接缝在心脏表面——体外循环术后； 三、心内膜起搏：经由头静脉、锁骨下静脉、股静脉等插入电极至心房心室；CRT右心室一个电极，另一个通过冠状动脉窦，置于侧后静脉贴近左室侧壁外侧起搏； 多部位心脏起搏 多部位心脏起搏是近年来发展的新的起搏技术. 目的: 通过起搏器调整心脏除极路径,恢复心房或心室的电机械同步,以取得更好的抗心律失常作用和血流动力学效应,而不单纯维护右侧房室的同步起搏. 三腔心脏起搏： (一) 双房同步起搏 起搏双侧心房和右心室 适用于：治疗由心房间传导阻滞参与的房性快速心律失常或由它参与的 DDD起搏综合征, 以及对梗阻性肥厚型心肌病的治疗； (二) 双室同步起搏 起搏双侧心室和右心房。 适用于治疗难治性充血性心衰. (三) 四腔心脏起搏 起搏双侧心房和心室 适用于治疗由心房间传导阻滞兼有难治性充 血性心衰的扩张型心肌病和充血性心衰伴有束支 传导阻滞的患者. ICU护士应掌握的数据 心脏起搏器的基本参数 起搏阈值:<1V 感知灵敏度: P波0.5-1.0mv