科室质量和安全指标统计分析.docx

科 2014 年第一季度（ 1 月-3 月）科室质量与安全指标统计分析 口腔科 2014 年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手 术总例数 335例（其中 1 月份 107 例， 2 月份 103例， 3 月份 134例），其 中重点四级手术  20 例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术 等），三级手术  21 例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除 术等）， II  类手术  18 例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），  III 类手术  9 例（放射性粒子植入术）。死亡例数  0 例，手术后并发症例数  0 例，手术后感染例数 0 例，临床路径 37 例，术后非计划再手术 0 例。围手 术期预防性抗菌药物的使用率 98%，平均住院日 10.07 天，本季度总体上 看手术质量较高，完成情况良好。 对以上结果分析及整改措施如下 ： 住院重点手术质量控制指标图表分析 (一） ***** 术 ICD-9-CM-3:**** 序号 指标 1 月 2 月 3 月 1 季度 1 总例数 0 4 2 6 2 死亡例数 0 0 0 0 3 非计划再次手术例数 0 0 0 0 术质量控制指标图表分析 1、本季度急诊手术 16 例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手术 病人四级手术 21 例，三级手术 21 例， II 类手术 18 例， III 类手术 9 例。均无跨权限手术现象发生。 2、 手术科室质量与安全监测指标 一、择期手术后并发症例数 肺栓 深静脉 出血或 伤口 呼吸 肺部 人工气道 监测项目 败血症 猝死 骨折 塞 血栓 血肿 裂开 衰竭 感染 意外脱出 2014 年 1 月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 年 2 月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2014 年 3 月份 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I、 II 类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标 I 类切口手术 抗菌药物使用率 ^ 30% ) (2014年 1 月至 2014 年 3 月） 月份 I 类 /II 类切口人数 I 类 +II 类抗菌药物使人 I 类切口使用率 数 （％ ) 1 月 14/74 91 8.16% 2 月 10/85 87 6.89% 3 月 10/101 89 10.31% 平均住院日情况 本季度平均住院日呈递增，为 10.1-10.6天不等，高于我院制定我科平均住院日为 10.5 日，但是季度平均住院日为 10.1天，符合要求。 分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过 30 天住院病人有 3 例，故占床时间长，延长了平均住院日。 3、非计划重返手术情况 本季度无非计划再次手术患者。 4、预防性使用抗生素情况及整改措施。 我科 I 类切口手术抗菌药物预防使用率达  95%;  但我科为口腔内 手术，切口为 II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切 口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用 略长。同时对于两联抗生素使用者，均有药敏检验结果支持。但存 DDD 值过高的问题，需降低。下一步改进措施 ： （1）对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训 （2）严格执行《徐州市中心医院抗菌药物分级管理目录》 严 格超处方权和违反程序使用抗菌药物。预防感染、治疗轻度或 者局部感染应当首选选用非限制使用级抗菌药物，严重感染，免疫功能 低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药执政，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，紧急情况下， 医师可以越级使用抗菌药物处方量尽限于 1 天量，必须有详细记录。（3）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分 钟 至 2 小时， I 类切口患者预防使用抗菌药物时间不得超过 24 小时。 （4）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 ，接受 抗 菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每月不低于 30%。 （5）对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医生 ，科室视 情形予以警告，经济处罚，限期整改，暂停处方权，交医务处处理。 3、手术后感染及手术后并发症例数分析。 我科感染率本季度为 0%，术后并发症为0%，总体维持在一 较低水平。 4、院时间超过 30 天患者进行分析。 今年第一季度科室住院时间超过 30 天的患者共报送医务科 3 例，住院时间分别为：病案号 803503,36天，病案号 795891，43 天， 病案号 797045，36 天。延长住院日具体原因分析 1）全身多发外伤患者（ 2 例，占 67.7%） 此类患者多为包括左侧颞叶脑挫裂伤 、脑肿胀