神经症性与分离性障碍1.ppt

神经症性与分离性障碍 掌握内容 神经症性障碍的定义 神经症性障碍的流行病学资料 神经症性障碍的临床共同特点 神经症性障碍的分类 神经症性障碍的诊断标准 神经症性障碍的诊断标准 神经症性障碍的诊断标准 神经症性障碍的诊断标准 鉴别诊断 神经症性障碍与重性精神病的鉴别要点 治疗 分离性障碍 病因和发病机制 临床表现 诊断要点 具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征。 不存在可以解释症状的躯体障碍的证据。 有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系。 鉴别诊断 治疗 * * 1. 神经症性障碍定义、临床共同特点 2. 神经症性障碍的鉴别要点 3. 神经症性障碍的临床分类 4. 分离性障碍的临床特点、诊断依据、 鉴别诊断与治疗原则 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 概 述 ? 是一组高发疾病 总患病率 2.2％（82年国内） 5％ （国外） 性别 女 > 男 年龄 20－29岁 （初发） 40－44岁 (患病率最高） 1、一般没有明显或持续的精神病性症状。 2、症状没有明确的器质性病变为基础。 3、患者对疾病体验痛苦。 4、心理社会因素、病前性格起一定作用。 （1）恐怖症 （2）惊恐障碍 （3）广泛性焦虑障碍 （4）强迫障碍 （5）躯体形式障碍 （6）神经衰弱 （7）分离性障碍 包括总的标准和各亚型标准，CCMD-3 关于神经症总的诊断标准如下： 症状标准 严重标准 病程标准 排除标准 症状标准：至少有下列1项 ? 恐惧 ? 强迫症状 ? 惊恐发作 ? 焦虑 ? 躯体形式症状 ? 躯体化症状 ? 疑病症状 ? 神经衰弱症状 严重标准：至少有下列1项 ? 社会功能受损 ? 无法摆脱的精神痛苦 ? 主动要求治疗 病程标准 除惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。 器质性精神障碍 精神病性障碍 心境障碍 应激相关障碍 类别 神经症性障碍 重性精神病 临床表现 有, 能主动求医， 严重缺乏 , 自知力 并愿意接受各种检查 不主动求医 精神病性症状 无 有 社会适应能力 良好 社会功能严重下降 与 现 实 不脱离 脱离，且接受现实 检验 能力显著受损 ? 心理治疗 ? 药物治疗 定义： 由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。 1 遗传 2 心理因素 应激事件 幼年创伤经历 人格特征 情感丰富 暗示性高 自我中心 富于幻想 3 社会文化因素 　 1. 分离（转换 ）性障碍 　　?分离性遗忘 　　?分离性漫游 　　?分离性木僵 　　?出神与附体 ?分离性运动和感觉障碍 分离性运动和感觉障碍 （1）分离性运动障碍 肢体瘫痪 肢体震颤 抽动和肌痉挛 起立不能 步行不能 失音症 （2）分离性抽搐 （3）分离性感觉障碍 感觉障碍:过敏、缺失（麻木）、异常 视觉障碍 听觉障碍 2、特殊表现形式 （1）多重人格障碍 （2）Ganser 氏综合征 （3）情感爆发 （4）集体性癔症 癲痫大发作 意识丧失，瞳孔散大，对光反射消