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广州帕卡汽车零部件有限公司 供应商安全状况调查评定表 供应商名称： 编号： 填表人 职务 联系电话 供货产品 编号 本公司认识到消防和职业健康安全的重要性，努力将生产活动所产生的安全影响和风险减少到最 小限度， 在取得贵公司的理解与协助的同时， 请贵公司配合我司的安全检查， 并于 年 月 日 前将检查出的隐患问题整改情况反馈至我公司。 序号 检 查 内 容 检查情况 评定 1 是否设立安全管理组织机构，安全管理人员是否持证上岗 消防各类设施是否齐全有效，并在点检范围；车间、厂区消防 2 通道是否畅通，有无堵塞；消防用水是否充足 3 是否建立各类应急预案（包括消防、化学品泄漏）并定期演练 4 是否对从业人员进行了消防 / 职业健康安全意识教育培训 贵公司特种设备（货梯、储罐、叉车、锅炉等）是否取得国家 5 行政主管部门颁发的资格证 6 厂区是否有消防报警、视频监控系统 7 厂区用电线路布线是否规范，有无老化、乱拉乱接情况 8 设备操作规程是否张贴现场，设备危险部位有无防护措施 设备的安全设施（急停、联锁、光栅等）是否有效，配电系统 9 是否有防火弧装置 10 车间除尘、排风系统是否有防静电装置 11 施工动火、临时用电有无按规定办理审批手续 12 易燃、易爆物品（包括化学品）是否按规范存放 仓库是否存在消防隐患（灯具、线路、通道、消防逃生设施布 13 置不符合要求） 14 是否建立安全检查制度并定期开展安全检查 供应商需要说明的问题： 评价得分 结论 评价单位 评价人 评价时间 审核人 评价说明：供应商共检查 13 个问题， 1、4、5 、 11 题每题 5 分，其余每题 8 分；总分大于或等于 60 分为 合格，低于 60 分为不合格。