（绩效管理套表）医疗机构临床实验室各专业科目质量考核细则表.pdf

（绩效管理套表）医疗机构临床实验室各专 业科目质量考核细则表 医疗机构临床实验室各专业科目质量考核细则表 壹、临床化学专业（100 分） 分 扣 得 扣分理 基本要求 考评内容及方法 评分标准 值 分 分 由 1.1 检测项目标准操作 检查生化项目标准操作程序： 1)无生化项目标准操作程序扣 10 分； 20 程序 (1)有本室所有检测项目标准操作程序； 2)缺少壹项操作程序扣 1 分； (2)标准操作程序不能简单的用操作卡或说明书 3)操作程序内容不全者扣 1 分/项。 替代。 1.2 急诊检验报告 (1)检查开展的急诊项目：至少开展钾、钠、氯 1)缺急诊项目项目者扣 1 分/项； 10 二氧化碳结合力、血糖、尿素、脑脊液、淀粉酶 2)急诊报告 2 小时内不能发出者扣 3 分； 胆碱酯酶心肌酶谱系列等急诊项目； (2)生化急诊报告 2 小时内发出。 1.3 仪器设备管理 检查仪器设备管理程序和记录应有： 1)标准操作程序缺 1 项扣 2 分； 15 (1)生化分析仪标准操作程序； 2)各种记录缺 1 项扣 1 分； (2)大型离心机标准操作程序； 3)不同仪器间无比对试验扣 4 分； (3)冰箱、温箱标准操作程序； 4)各标准操作程序内容不全者扣 1 分/种； (4)生化分析仪专人保管,有使用记录、维护记录 5)各种记录不全者扣 0.5 分/项； 常规校准记录和特殊情况校准记录； 6)仪器无标识扣 1 分/ 台。 (5)大型离心机有专人保管、使用记录、维护记 录、常规校准记录和特殊情况校准记录； (6)环境温度、湿度监控记录。 (7)不同仪器间有比对试验； 查见仪器的标识： (8)仪器、设备有红、黄、绿分别表示停用、暂 停、在用等标识。 1.4 试剂、耗材管理 检查管理制度、记录和相关证件： 1）试剂、耗材“三证”不全扣3 分； 10 （1） 所用试剂、耗材“三证”齐全； 2)更换试剂无比对试验及记录扣 1 分； 分 扣 得 扣分理 基本要求 考评内容及方法 评分标准 值 分 分 由 （2） 更换试剂应有比对试验； 3) 自配试剂无质检程序扣2 分。 （3） 自配试剂应有质检程序； 1.5 室内质量控制 检查管理文件、记录、相关发票和室内质控图： 1)未做室内质控扣 15 分； 25 (1)有室内质控标准操作程序； 2)无室内质控标准操作程序扣4 分； (2)认真开展室内质控，质控方法正确 3)无RCV 测定记录扣 1 分/项； (3)抽查最近