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如何做好 精神科责任护 士  精神科六病区 马龙 2017.4.9 精神科护理学 精神医学是临床医学的一个重要分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归以及预防和治疗的一门学科，精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学，它是精神医学不可缺少的一个重要组成部分. 精神病 精神病是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。 一、身心条件及献身精神 护理工作本身就是体力加脑力的劳动，健康的身体对护士特别是对精神科护士来说是相当重要的。精神病人随时有消极、冲动、伤人等意想不到的情况发生，因此为了保证工作时精神饱满、头脑清醒、体力充沛，避免思想不集中而发生差错，必须注意保证充足的睡眠、养成良好的生活习惯，还应该经常参加各种文体活动。此外，精神科护士还应有良好的心理素质，平静的情绪，敏捷的思维和适应社会能力以及扎实的基础，正确有效地处理生活和工作中的各种问题。 二.扎实的专业知识（护理量表及措施） 护理人员对量表的评估具有重要性，由于护理人员对入院评估量表不够重视，更不能从法律的高度来认识入院评估的重要性，所以，只是局限于填写一张入院评估而已，不求质量高低，不求其内涵各外延，只是为了完成任务，草草问完患者或者凭主观印象或者部分资料直接抄袭医生病例敷衍了事，最终导致入院评估不全面，遗漏一些重要的护理信息，形成安全隐患，甚至造成医疗纠纷，还有既往史、过敏史、皮肤状况、意识状态和各种管道的评估失误等都有可能导致纠纷隐患，有些同志为了降低工作量减少评估次数有意降低风险值，这是对病人、自己、科室、医院均不负责任的行为。 1、住院患者冲动行为的防范预案 ①.根据《暴力危险评估表》，评估住院患者是否存在冲动、伤人、毁物等危险因素，如存在危险因素,要及时制定防范措施，并做好交接班，评估分值≥5分者为高度危险患者，报告护士长，同时《暴力危险评估表》并做好动态评估和追踪。 ②.冲动行为患者应在患者一览表上标记、标识。 ③.当班护士熟记冲动患者的床号、姓名、病情。 ④.护理人员应掌握与冲动行为患者的接触技巧。 ⑤.对有明显伤人毁物行为的患者，安置在视野中（如：I级病室内、护士站对面），必要时遵医嘱约束保护。 ⑥.对有冲动行为的患者，工作人员不应自己单独与患者同置一室，必须2人以上协同工作以免受到伤害。 ⑦.对冲动行为的患者每日进行常规安全检查。 ⑧.做好患者的心理疏导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。 ⑨.一旦患者发生冲动、伤人、毁物等行为按应急预案处理，同时填写《精神科护理不良事件上报表》，一般24小时内上报，严重者立即报告。 ⑩.护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施 ，护理部人员定期组织有关人员进行分析，不断完善护理管理制度 2、 住院患者自缢行为的防范预案 ①.根据《自杀、自伤危险评估表》，评估住院患者是否存在自杀、 自伤危险因素，如存在危险因素,要及时制定防范措施，并做好交接班，评估分值≥5分者为高度危险患者，报告护士长，同时填写《自杀、自伤危险评估登记表》并做好动态评估和追踪。 ②.消极患者应在患者一览表上标记，标识。 ③.当班者熟记消极患者床号、姓名。 ④.严重消极患者安排在视野中（如：I级病室内、护士站对面）24h重点监护。 ⑤.对有严重自杀，自杀行为的患者根据医嘱予以约束带保护，必要时可请家属陪护。 ⑥.对消极患者必须做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。 ⑦.加强对消极患者每日进行常规安全检查，如外出返回后应立即再做一次安全检查。 ⑧.做好患者的心理疏导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。 ⑨.一旦患者发生自伤，自杀行为，按应急预案处理，同时填写《精神科护理不良事件上报表》，一般24小时内上报，严重者立即报告。 ⑩.护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施。护理部人员定期组织有关人员分析，不断完善护理管理制度。 3.住院患者坠床与跌倒的防范预案 ①.根据《跌倒、坠床风险评估表》进行评估，住院患者是否存在跌倒、坠床危险因素，如存在危险因素，要及时制定防范措施，床头挂“防坠床”标识牌，并做好交接班. ②.病情观察对意识模糊、定向障碍，冲动的患者须在护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。 ③.对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床旁交接班，做到班班重视,对有跌倒既往史者，鼓励患者恢复其运动功能，减少对他人的依赖。。 ④.环境干预夜间病房开夜眠灯；走廊、洗手间最好安装扶手；洗手间及床头贴防跌倒警示标语和