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文书送达回证（旅游行政处罚文书示范文本） 文书送达回证 xxx回字〔201 〕第___号 案件名称：____________________________________________________________ 受送达人名称 （公民姓名或法人、其他组织名称） 电话 受送达人地址 （公民住所或法人、其他组织地址） 送达文书 名称及文号 送达地点 送达日期 年 月 日 时 分 送达方式 □直接送达。 □邮寄送达，回执号码_________________________________。 □传真（电子邮件）送达。 □委托送达，受托部门_________________________________。 □代收送达，代收人与当事人关系________________________。 □置留送达，受送达人拒绝接受上述文书，代收人或见证人不愿意在回证上签名，执法人员将上述文书留置在_______________。 受送达人意见 （指是否要求陈述、申辩、回避、听证、复议、诉讼等） 受送达人 拒收理由 受送达人或 代收人签名 送达人签名 备注 （可在此处粘贴邮寄送达回执）