正压机械通气的临床应用.pptxVIP

正压机械通气的临床应用机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：是为治疗原发病争取时间机械通气的方式有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气正压呼吸机的工作原理运动方程（equation of motion） P＝PEEPi + F×R + VT/C P驱动压，PEEPi 内源性呼气末正压, F 流速 R 气道阻力, VT潮气量，C 顺应性，正压通气的病理-生理学效应正压通气对通气功能的影响减少呼吸功：减少氧耗/CO2产出量（VO2/VCO2）克服阻力,为镇静/肌松保驾改善肺泡通气：增加分钟通气量(VE)/潮气量(VT)PACO2=0.863×VCO2/（VT-VD） 女，37岁，咳嗽、咳痰4天，加重伴喘憋1天余，意识不清2小时SIMV+PSV，VT 280-300，f12，PEEP0，FiO2 50％平台压40-45，PEEPi 22pH7.1，PO2 80,PCO2 146呼吸支持针头穿刺并胸骨上皮肤切开排气，按压皮肤排气 控制液体以减轻气道水肿 给予力月西、静安联合阿端镇静、肌松 控制患者体温:冰毯及CRRT降温控制感染 ——维持VE 3-3.5L/min正压通气对换气的影响改善氧合：提高PaO2或DO2减少氧耗：降低呼吸功和自主分钟通气量提