（医疗质量及标准）全面医疗质量安全管理与持续改进.pdfVIP

（医疗质量及标准）全面医疗 质量安全管理与持续改进 全面医疗质量安全管理与持续改进 实施方案（试行） 医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、 科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案，望各科室认真执行。 　　一、 实施依据： 　　1 、卫生部《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》 　　2 、卫生厅《二级综合医院评审标准及实施细则》 　　二、健全质量管理组织体系，满足质量安全管理与持续改进需要。 　　1.健全院科医疗质量管理责任体系，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量 安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与 医疗安全管理体系和质控网络，强化职能科室及医疗质量监管部门负责人的管理责任，加大 质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查 组， 科室设质控员。 　　2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、 评价医疗质量及安全工作，定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查 须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监