严重创伤病人的护理.PPT.pptVIP

处理方案 A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折 进一步评估109-110 初级评估及维持生命干预措施后，始终保持颈椎固定的情况下，从头到脚 重点 大量血胸 连枷胸 反常呼吸 中间清醒期 GCS 限制性液体复苏 骨盆、股骨骨折为什么出血多？正常人多少血？ 修订创伤记分(revised trauma score，RTS) RTS是较常采用而简便的院前评分 收缩压、呼吸频率和意识状态（GCS）3个变量组成 总分为0～12分，评分愈低伤情愈重 11轻伤，≤11重伤，12送到创伤中心 分值 GCS 收缩压mmHg 呼吸次/分 4 3 2 1 0 13~15 9~12 6~8 4~5 3 ＞89 76~89 50~75 1~49 0 10~29 ＞29 6~9 1~5 0 损伤严重评分ISS区域编码 1 头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2 面部：包括五官和颌面软组织与骨骼。 3 胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎 和胸段脊髓。 4 腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部 脊髓与马尾。 5 四肢、骨盆和肩胛带的损伤：包括扭伤、骨折、脱位和 断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。 6 体表伤：包括皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。 注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致) 第二节 多发性创伤 P107 多发伤（multiple trauma） ：单个致伤因素导致人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，且至少有一处损伤是危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者 复合伤:指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤，如一个脏器有三处的裂伤，一个肢体有两处骨折。 病因：多种多样，可为钝性损害和锐器伤。 平时多发伤以交通事故最常见 (二）临 床 特 点 伤情重且变化快，死亡率高 休克发生率高（不低于50%） 低氧血症发生率高（90%以上） 感染发生率高且严重 应激反应严重 容易发生漏诊和误诊 多器官功能障碍发生率高 伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 并发症发生率高（应激性溃疡、脂肪栓塞等） （三）病情的评估与判断 1. 初级评估 定义： 指快速有序地检查伤员，以确认有否存在致命性问题并加以处理，认定明确及潜在的伤害，判定照料伤员的优先次序，并根据以上评估而实施恰当的救护程序，以降低死亡率及伤残率，改善预后。 要求在2~5分钟内快速有序地完成评估 初 级 评 估 目的： ①确认是否存在致命性损伤并需要处理 ②明确潜在的损伤 ③判定处理伤员的优先次序 ④根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后。 初级评估可分为首阶段评估和次阶段评估， 可用以下ABCDEFGHI口诀以助记忆。 （1）初级评估 P109重点 要求快速有序地完成评估，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应因处理其它伤害而停止检查。 ① A（airway）气道：检查气道同时保护颈椎 gcs?昏迷者打开气道？ ② B（breathing）呼吸：确保有效呼吸 ③ C（circulation）循环 ④ D（disability）神经S AVPU? ⑤ E（exposure）暴露与环境——剪衣事件 将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情，特别是主要伤情 暴露检查时六点注意事项 A（airway）气道 保护颈椎：置颈托或检查已置颈托是否合适 保持伤者气道的通畅： 首先测试能否发声及有无气道阻塞 必要时插入口咽或鼻咽通气管甚至气管插管或环甲膜切开 D（disability）神经系统 评价伤者的神经系统情况 用AVPU法快速判断清醒程度 检查手指和脚趾对感觉和活动表现 评估瞳孔的大小、形状及对光反射 格拉斯哥昏迷评分表（GCS） 若伤员清醒欠佳或有肢体瘫痪，可在次级检查中进行详细的检查，及早颅脑CT、MRI检查等 严密监测病情和评分变化，评估并遵医嘱及时处理病情的急性恶化 进一步评估 （四）救治与护理 1.救治原则和程序(p110) （1）原则：优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，以挽救生命 （2）基本程序： 先按首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，再进行次阶段FGHI步骤评估，决定转运救护方案 到达医院后主要是进行重点评估与判断，以决定急救室救护和后续确定性治疗 VIPCO抢救程序 V（ventilation）:保持呼吸