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MECT教案 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 MECT教案 改良电抽搐治疗，又称改良电休克治疗，是以一定的电流通过大脑，引起一时丧失和痉挛发作，从而达到治疗精神病性症状目的的一种方法。 MECT历史 年限 治疗者 治疗方法 1934年 Meduna (匈牙利) 樟脑酊 1935～ 1938年 Lazlo Meduna（1896～1964） 戊四氮化合物 1938年 UgoCerletti（1877-1963） LucioBini（1908-1964）(意大利) 电休克 电抽搐 电痉挛 1940～1970年 1970～目前 Bennett 改良电抽搐 逐渐减少 TMS MECT作用机制 （1） 抑郁症的发生与脑内单胺类神经递质(一种与人类的情绪、行为、睡眠有关的化学物质)紊乱有关。而MECT通过皮层广泛放电，抑制大脑异常活动，使体内去甲肾上腺素合成与摄取增加，提高对5-羟色胺能神经元的敏感及5-羟色胺再摄取，对多巴胺能递质系统也有若干影响。 (2)MECT通过对多受体的全面即刻协同作用，使中枢神经递质系统达到新的相对平衡从而起到治疗作用。 (3)我们知道在大脑，海马是边缘系统的重要组成部分，参与学习、记忆、情绪反应及植物神经功能等，而MECT可以促进海马部位的神经生成，通过脑源性神经生长因子调节神经可塑性而起到治疗作用。 (4) γ-氨基丁酸（GABA）是一种重要的抑制性神经递质，它参与脑内多种代谢活动，具有很高的生理活性，而MECT可以通过影响γ-氨基丁酸介导的神经回路而起到治疗作用。电抽搐发生后，能引起中枢神经系统部分区域的的数量增加，但在重复给予电刺激后，中枢神经系统的突触前和突触后的抑制性GABA-B受体功能明显增加，会引起某些区域强烈的抑制。 （5）腺嘌呤 抽搐发作后，大脑皮质的腺嘌呤A1受体的作用上调，腺嘌呤受体的拮抗剂咖啡因和茶碱可延长抽搐的时间，但其对抽搐阈值的影响很小。因此，在ECT治疗时同时给予茶碱会延长抽搐时间，甚至会引发癫痫持续。 （6）谷氨酸能系统 抽搐发作后常伴随谷氨酸的快速释放，抽搐时间的延长可引起谷氨酸受体的亚型N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体的活动过度而导致大脑损伤。 （7）内源性的吗啡类物质 对啮齿类动物重复给予电抽搐刺激，会引起抗抽搐物质释放增加-内源性的吗啡类物质 在动物实验中反复地使实验动物发生抽搐后，δ吗啡的结合点作用可上调（D-丙氨酸D-亮氨酸脑啡呔，DADLE）吗啡受体拮抗剂——纳洛酮，具有阻断抗抽搐作用的效应，但在人体中无类似的变化。 MECT适应证 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； 极度兴奋躁动冲动伤人者； 拒食、违拗和紧张性木僵者； 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。 MECT适应证既往文献 难治性的单相抑郁和双相重性抑郁发作的有效率超过80%。（美国精神疾病治疗协会所属电抽搐治疗工作小组（2001）） ECT作为一线治疗选择。（重症患者、既往使用ECT有肯定疗效和患者本人或家属提出要求接受ECT治疗者 ） 与抗抑郁药比较，ECT的有效率要高于抗抑郁药 年龄增加、伴有精神病性症状和紧张症状群等因素预示抗抑郁疗效会更好 本次抑郁发作时间较长、伴有人格障碍者，ECT的疗效较差 伴有或不伴有心境恶劣的严重抑郁对ECT的疗效基本相似 自1970年代来，一些回顾性的研究已证实,在躁狂发作中，电抽搐的疗效接近2/3。（1项前瞻性对照研究比较ECT和锂盐治疗躁狂症的疗效，结果显示在治疗的前8周接受ECT治疗的患者，疗效优于接受锂盐治疗者，在以后的8周治疗中，两者的疗效相似。） 对精神分裂症紧张型、伴有阳性精神病性症状的患者疗效较好 在精神分裂症的早期，使用ECT可减缓疾病的衰退 ECT合并药物治疗的疗效要优于单独使用ECT或单用药物治疗 帕金森病 运动症状的疗效较好 ；Aarsland等报道ECT的维持治疗可以使帕金森病的症状缓解达4年 急性肌张力障碍　大多数患者仅需单次或两次治疗就可以缓解症状,且疗效优于抗胆碱能药物 迟发性运动障碍　长期使用抗精神病药所致的迟发性运动障碍也同样可以取得较好的效果，但疗效持续时间较短，一般停止治疗后，症状会很快再现 癫痫　主要治疗癫痫发作期间出现的抑郁、焦虑、易激惹特别是有明显的自杀企图等难以控制的患者；以幻觉、妄想、行为障碍以及明显的朦胧状态为临床表现的患者，在各种药物治疗难以控制症状时可使用电抽搐治疗； ECT可以提高抽搐阈值，可以中断癫痫的持续状态和顽固性的癫痫发作 强迫症 精神分裂症伴发的强迫障碍 闭