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个体工商户验照报告表(______年度)
字号名称:_______________________
经营者姓名:_____________________
营业执照注册号:_________________
联系电话:_______________________
填写须知
1.本表所填写内容应真实可靠,无虚假成份。经营者应对所填写内容的真实性负法律责任。
2.本表一律用钢笔、毛笔或签字笔填写,字迹清楚、端正。
3.表中“实际情况”一栏,与“登记情况”一致请划“√”,不一致请按实际情况如实填写。
项 目
登 记 情 况
实 际 情 况
字号名称
经营者姓名
组成形式
经营范围及方式
经营场所
从业人数
人
资金数额
万元
前置行政许可文件期限(涉及多项的要分别列出)
产值
万元
销售额或营业收入
万元
社会消费品零售额
万元
经营者或被委托人签名或盖章
工商行政管理机关审核意见
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