肾癌的护理常规.doc

精选文档 PAGE PAGE 3 — 肾癌护理常规 定义 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮。肾癌约占成人恶性肿瘤的80%-90%, 是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为2：1，可见于各个年龄段，高发年龄50-70岁。 临床表现 1、血尿——血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。 2、腰痛——腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部。 3、肿块——肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。 4、疼痛——疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于癌侵犯压迫腹后壁结缔组织，肌肉，腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。 5、其他症状——不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力，体重减轻，食欲不振，贫血，咳嗽和咳血等肺部症状。 护理诊断/护理问题 1、疼痛——与肾癌疾病手术创伤有关。 2、焦虑——与对癌症、手术的恐惧以及担心预后有关。 3、排尿型态的改变——与术后留置导尿管有关。 4、营养失调——癌肿消耗、手术创伤有关。 5、生活自理缺陷——与术后管道限制有关。 6、潜在并发症——出血、感染、气胸等。 观察要点 1、心理状况及社会支持系统 2、生命体征 3、疼痛肿块情况 4、伤口及引流管情况 5、尿量 护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前护理 （1）心理护理：增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。 （2）改善饮食：增加热、氮量，食易消化营养丰富的食物，以纠正贫血、改善全身营养状况。 （3）病情观察：肾动脉栓塞病人的护理，观察自动，对症处理，记录出入量。 2、术后护理 （1）观察生命:体征每30～60 min测血压一次，待平稳后6 h改为每2 h测一次，注意引流液有无增加及脉搏，血压，体温的变化，有利于早期发现感染，内出血和休克，及时治疗。 （2）监测肾功:术后24 h监测尿量，保证每天尿量在1000ml以上。连续记录24h尿量至少3天。如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。 (3)体位:术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的呼吸，并促进充分引流。 (4)引流管护理:施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。若引流量超过100ml／h，连续3小时，说明有活动性出血，应及时通知医师。 (5)饮食:术后患者留置胃管期间给予禁食，排气后可进食患者食富含蛋白质的食物。水肿重者及高血压者应限盐，限制蛋白食物的入量，少饮水。肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。 (6)预防感染:每日做好口腔，会阴等基础护理，监测体温，保持引流管畅通。对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。监测体温。定期翻身排痰。 (7)活动:术后第二天可指导患者在床上活动，术后第三天以后可以协助患者离床活动，早期活动可以促进患者的血液循环与胃肠蠕动，增进食欲，对患者康复有非常重要的意义，活动量以不引起患者不适为宜。 健康教育 心理指导 为患者及家属讲解疾病相关知识，增强患者对疾病的信心，消除焦虑恐惧心理。建立良好的护患关系，采集能反映患者心理状态的各种信息，针对性地进行相关知识的讲解，可减轻患者焦虑的心理，关爱患者，参与社会活动指导。 健康指导 饮食应注意营养搭配，可多摄入具有增强体质并抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、黄豆等，避免刺激性食物，饮食宜清淡。 注意保护健康侧肾脏功能，使用肾脏损伤小的药物，并自我观察每日尿量及血压变化。 出院指导 （1）出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应，切勿在医生未批准的情况下随意断药，并且在出现不良反应，如发热或呕吐等症状后立刻就医。 （2）预防感冒的发生，注意自我保护，随天气冷暖而加件衣服，按时起居，规律生活。同时应加强体育锻炼，但不宜剧烈，劳逸结合。 健康促进 按医生要求定时到门诊进行复查，复查的内容包括血、尿常规，肾功能，生化检查等，以便及早发现有误转移病灶。