眼科医疗质量和安全监测指标汇总及分析.docxVIP

2018年医疗质量和安全监测指标汇总及分析 为给患者提供优质、高效、便捷、安全的医疗服务，提升医院规范化和科学化管理，推动医院内涵质量的改进与提高，强化科室质量意识，根据山西省《二级眼科医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，制定临床科室日常工作的质量与安全指标，动态监管和科学评价，要求科室认真组织并严格落实。 临床住院科室质量与安全量化指标： 住院重点病例的总例数逐年上升； 住院重点病例的死亡病例同比下降或合理； 两周或一个月内再住院同比下降或合理； 患者安全类指标： 手术安全核查率100%； 医疗安全（不良）事件漏报率0； 各类患者知情同意书签署率100%。 合理用药监测指标： 全院药占比≤30%，各科药占比不超过医院定标； Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%； （3）住院患者抗菌药物使用率≤60%。 住院患者重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日、平均住院费用 总例数 死亡例数 二周内再住院例数 一月内再住院例数 平均住院日 平均住院费用 1.白内障（各种类型） 774 0 1 6 4 2.青光眼 0 0 0 3.角膜溃疡 4.角膜疾病 5.玻璃体疾病（各种原因） 6.视网膜脱离 64 7.斜视 36 8.眼眶疾病（不包含肿瘤） 9.眼肿瘤 10.糖尿病眼部并发症 11.眼睑疾病 12.斜视弱视 13.葡萄膜炎 综上所述，2018年第一季度住院重点疾病总例数呈上升趋势，考虑为病种季节性发病有关，死亡例数和一月内再次住院例数均呈逐渐下降趋势，符合临床住院科室质量与安全量化指标。 手术科室质量与安全量化指标： 1、住院重点手术总例数逐年上升； 2、住院重点手术的死亡例数同比下降或合理； 3、术后非计划重返手术例数同比下降或合理； 4、手术后并发症例数同比下降或合理； 5、手术后感染例数同比下降或合理； 6、抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下。 （一）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 重点手术总例数 死亡例数 非预期的重返手术室再手术例数 1.白内障类手术 774 0 0 2.青光眼类手术 41 0 0 3.玻璃体类手术 64 4.巩膜扣带手术 5.眼肌手术 6.眼眶及整形手术 7、准分子激光屈光性角膜手术（门诊手术) 综上所述，2018年第一季度住院重点手术总例数呈上升趋势，无死亡例数，术后非预期的重返手术室再手术例数为0，符合临床住院科室质量与安全量化指标要求。 手术并发症与病人安全指标 手术并发症与病人安全监测指标 例数 发生率（%） 1.坠床 2.择期手术后并发症 3.眼底爆发出血 眼内炎 4.用药错误 5.输液/输血反应 6.手术过程中异物遗留 7.医源性意外穿刺伤 8.术后非计划再次手术 麻醉监测指标 1.麻醉总例数 2.由麻醉医师实施镇痛治疗术 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗术 4.麻醉复苏管理术 5.麻醉非预期的相关例数 6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数 合理使用抗菌药物质量管理指标 我院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对不合理使用情况及时采取有效干预措施。 门诊患者抗菌药物质量管理指标统计表 科室名称 门诊处方张数 抗菌药物处方数 抗菌药物使用率 眼科一门诊 3002 116 3.86% 眼科二门诊 3269 93 2.84% 住院患者抗菌药物质量管理指标统计表 科室名称 出院人数 抗菌药物使用例数 抗菌药物使用率 眼科 395 229 58% 急诊患者抗菌药物使用率 科室名称 急诊处方总张数 含抗菌药物的急诊处方张数 急诊患者抗菌药物使用率 眼科一门诊 7 2 28.6% 抗菌药物使用强度 科室名称 同期出院 患者人数 同期患者平 均住院天数 同期收治患者人天数 累计抗菌药物（DDD） 抗菌药物 使用强度 眼科 395 8 3249 702.67 21.6 合理使用抗菌药物质量管理指标统计表 监测指标 监测值 1月 2月 3月 1.门诊患者抗菌药物使用率（%） 8.93% 1.2% 0.97% 2.住院患者抗菌药物使用率（%） 42.18% 68.9% 63.9% 3.抗菌药物使用强度（DDD） 10.37 25.23 22.92 4.急诊患者抗菌药物使用率（%） 25% 0 33.3% 5.住院患者抗菌药物费用占药品费比（%） 2.15% 1.08% 0.15% 6.门诊患者抗菌药物费用占药品费比（%） 0.08% 0.3% 0.15% 7.Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素比（%） 25.5% 26.3% 38.1% 抗菌药物临床应用制度规定：外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，Ⅰ类手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物