西医综合外科学讲义（普外）.pdfVIP

大连李睿医考无忧网课-外科学李睿讲义 新浪微博：Teacher 李爱上外 目录 第一节 乳腺疾病 1 第二节 甲状腺疾病及甲状腺炎26 全年开放免费试学 地址：辽宁大连科技创业大厦1601 室 大连李睿医考无忧网课-外科学李睿讲义 新浪微博：Teacher 李爱上外科 大连李睿医考强化班课程 （2019 考研大连独家合作） 普外科 李睿老师 （本人唯一使用）：新浪微博@Teacher 李爱上外科 李睿微信号：bylr2019 第一节 乳腺疾病 （1）罹患乳腺癌的高危因素 （Occur）： A.月经初潮12 岁； B.闭经年龄55 岁； C.第一胎足月生产年龄35 岁； D.遗传因素：家族史，尤其一级亲属中有乳腺癌患者 （BRCA-1 或2）； E.雌激素类药物和食物 （哺乳动物：蜂王浆）； F.肥胖、高脂肪饮食； G.不典型或非典型增生 （干扰项：单纯增生） （2）乳腺癌的诊断： A.肿块或乳头溢血 B.检验科 （定性）：CA153 C.影像科 （定位、定量）： 乳腺钼靶X 线 （乳腺：不规则高密度影＋病理性钙化 腋窝：淋巴结肿大）或乳腺B 超 （35 岁以下或看血流） D.确诊：细针穿刺活检 （外上象限，浸润性导管癌） （3）乳腺癌的分期： T：未查出、原位癌、2 到5、似外侵 T0：未查出 Tis：原位癌 （只看看深度，不看广度） T1：≤2cm T2：2cm＜肿瘤≤5cm T3：＞5cm T4：外侵 （胸壁：肋骨。炎性乳癌：乳房红肿伴有或不伴有橘皮样外观。） 提示：侵犯胸大肌：双手叉腰推不动不属于T4。 N：同侧无、有、动、旁 N0：同侧无 N1：同侧腋窝有 N2：同侧腋窝不仅有，融合、粘连、不可动 N3：胸骨旁或锁骨上淋巴结转移 全年开放免费试学 1 地址：辽宁大连科技创业大厦1601 室 大连李睿医考无忧网课-外科学李睿讲义 新浪微博：Teacher 李爱上外科 M： M0：无远处转移 M1：远处转移 （骨：腰疼，查：骨扫描阳性） 临床分期： 0 期：TisN0M0 I 期：T1N0M0 Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0 Ⅲ期：T0～2 N2 M0，T3 N1～2 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0 IV 期：包括M1 的任何T N 记忆方法：T+ N= 0、1、不是3 期就是2 期、3 或N2 或N3 、M1 （4）乳腺癌的治疗： 手术 （首选）： 1、保乳+放疗，淋巴结是否清扫 （临床淋巴结阴性，前哨淋巴结活检）： 乳房大、周围型 （距离乳头≥3cm） 单发 小瘤子 （≤3cm）、无放疗禁忌 （SLE） 2、保乳或单纯乳腺切除：微小癌；T1；T2 （广度）或原位癌 （深度） 3、单纯乳腺切除+腋窝淋巴结清扫 （改良根治术）：II 期乳腺癌 胸小肌不切除：I （胸小肌外侧）淋巴结转移 胸小肌切除：II （胸小肌后方）或III 组 （胸小肌内侧）淋巴结转移 全年开放免费试学 2 地址：辽宁大连科技创业大厦1601 室 大连李睿医考无忧网课-外科学李睿讲义 新浪微博：Teacher 李爱上外科 4、乳腺切除+胸大肌切除+腋窝淋巴结清扫 （术前新辅助化疗：降期+根治术+术后辅助化疗：防止复发转移）： III 期或胸大肌受侵袭的乳腺癌 5、化疗：IV 期乳腺癌 （骨转移禁忌手术） 放疗： 1、保乳术后必须放疗 2、乳腺癌肿物大 （大小＞5cm）+腋窝淋巴结转移肿大多 （数目≥4 个） 3、直线粒子加速器放疗 （中度敏感） 肿瘤内科： 化疗： 1、指征： 乳腺癌复发的高危因素 （Reccur）： A.免疫组化：不好的基因HER2+或好的受体 ER/PR- B.分化差或分期晚 （T2cm） C.脉管浸润 D.年龄35 岁 淋巴