ada糖尿病指南2014知识分享.ppt

高血压／血压控制  筛查和诊断 糖尿病患者每次随访时均应测量血压。血压升高的患者，应该改日重复测量证实。B 目标 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该140 mmHg。B 较低的收缩压目标，如130 mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者。C 糖尿病患者舒张压应该控制在80 mmHg。B 治疗  建议血压120/80 mmHg的患者改变生活方式以降低血压。B 血压明确≥140/80 mmHg，除接受生活方式治疗外，还应立即接受药物治疗，并及时调整药物剂量使血压达标。B 血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重；阻断高血压膳食疗法（DASH）的膳食方案（包括减少钠摄入和增加钾摄入）；限酒；以及增加体力活动。B 糖尿病并高血压患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。C 为使血压控制达标，常需联用多种药物（最大剂量的2种或多种药物）。B 一种或多种降压药应在睡前服用。A 如果已经应用ACE抑制剂、ARB类或利尿剂，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。E 糖尿病并慢性高血压的孕妇，为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害，建议血压目标值为110～129/65～79 mmHg。妊娠期间，ACE抑制剂和ARB类均属禁忌。E 血脂异常／血脂治疗  筛查 大多数成人糖尿病患者至少每年检测1次空腹血脂。B 处于血脂低危的成人（LDL-C2.6mmol/L，HDL-C1.3mmol/L，TG1.7mmol/L），可以每两年评估1次血脂。E 治疗推荐与目标  糖尿病患者为改善血脂，建议生活方式干预，主要包括：减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇的摄入；减轻体重（如有指征）；增加体力活动。A 所有下列糖尿病患者，无论基线血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物： 有明确的CVD。A 无CVD，但是年龄超过40岁并有一个或多个CVD危险因素者（CVD家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。A 对低风险患者（如无明确CVD且年龄在40岁以下），如果患者LDL-C2.6mmol/L或者具有多个CVD危险因素，在生活方式干预的基础上，应该考虑使用他汀类药物治疗。C 无明显CVD的糖尿病患者，LDL-C目标值是2.6 mmol/L。B 有明显CVD的糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C1.8 mmol/L。B 2014 ADA糖尿病指南要点Standards of Medical Care in Diabetesd2014 福建医科大学附属协和医院内分泌科 王林曦 主治医师 糖尿病的分型包括四种临床类型： ??1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致） ??2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） ??由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） ??妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） 糖尿病诊断标准 糖尿病风险增加的分类 FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） A1C 5.7～6.4% 在无症状患者中筛查糖尿病 ● 无症状的成人，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。 对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。B ● 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。E ● 可使用A1C、空腹血糖或75g OGTT 2h血糖筛查糖尿病或糖尿病前期。B ● 对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。B 危险因素 不爱运动者 一级亲属患糖尿病 高风险人种（非裔美国人 亚裔美国人太平洋岛民 拉丁美洲人 美国本土人） 生育9磅(1磅=0.9kg)胎儿的妇女，或曾经诊断GDM的妇女 高血压患者（140/90mmHg或接受治疗者） HDL0.9mmol/L者或TG2.82mmol/L 多囊卵巢综合症 A1C5.7%或IFG IGT 其他胰岛素抵抗的临床危险因素（肥胖、黑棘皮症） CVD病史 在儿童中筛查2型糖尿病  在超重并有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查2型糖尿病和糖尿病前期。E 危险因素：一级或二级亲属有2型糖