气管插管病人的固定方法.pdfVIP

气管插管病人意外拔管的原因分析及护理对策 高丽娜 郭海波 【摘要】我院是北京市红十字会急诊抢救中心 , 收治急危重病人 日益增多 . 意外拔管发生率较前增高 , 意外拔管 (UEE)是指未经 医护人员同意，病人自行将气管插管拔出或气管插管不慎脱落 ( 其中包括医疗护理操作失当 )[1] 。是一种较为常见的严重并发 症，患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息， 完全依赖机械通气 的患者可出现呼吸暂停， 有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气 如果发现不及时，就会造成患者急性缺氧，甚至窒息［２］ ，无 论出现以上哪种问题均可危及患者生命， 引起医疗纠纷。 国内报 道ＵＥＥ的发生率占所有气管插管患者的５． ４％－１５． ５％ 不等。 ［３］通过对我院重症医学科 2013 年 10 月～2013 年 11 月气管插管患者意外拔管的调查， 分析发生的原因， 护理对策并 提出以下护理对策。 【关键词】 气管插管 意外拔出 原因分析 1 资料与方法 一般资料 2013 年 10 月～ 2013 年 11 月我院重症医学科共收 治 300 例次建立气管插管机械通气的患者， 有 6 例发生意外拔管， 发生率为 2.0 ％；其中，经口插管 5 例，经鼻插管 1 例. 2 原因分析 意外拔管的因素归结为以下几点： 1 患者自身因素： （1）患者 因脑外伤后意识不清 , 躁动明显 . 不配合治疗，（2 ）患者神志清楚 , 插管影响其舒适度 , 患者不耐管 （3）神志清楚患者因 Icu 综合症， 情绪烦躁。本组资料中有 3 例与患者躁动有关。 2 医护人员方面的因素（ 1）对于意识不清 . 情绪烦躁 , 疼痛患者 未做好有效镇静镇痛治疗。 （2 ）约束不当 (3) 患者舒适度改变， 护士解释不到位， 未做好心理护理本组资料中有 2 例与未做好有 效镇静镇痛有关。 3 气管插管的固定方法不当 固定的胶布粘性欠佳、固定方法不 当、胶布松脱或浸湿未及时更换。由于胶布容易受患者的汗液、 口腔分泌物污染而失去黏性， 胶布松脱后未及时发现和更换， 导 致意外管道拔出。 本组资料中有 2 例气管插管脱出与固定方法不 当有关。 4 操作不规范， 牵拉气管插管致气管插管脱出 口腔护理、吸痰 翻身、 拍背、 转运患者等牵拉气管插管致气管插管脱出， 呼吸机 管道支架的位置不当位置或呼吸机管道不规范固定致气管插管 脱出，本组资料中有 1 例气管插管脱出与操作不规范有关。 3 护理对策 1. 及时有效的镇静 需长期置气管插管的患者或躁动的患者， 遵 医嘱及时合理地使用有效的镇静剂 ( 如咪哒唑仑 +丙泊酚），可防