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冠心病的护理查房 晓黎 病例简介 ? 患者张君于 2019-10-05 入院，男性， 56 岁， 汉 族，已婚，T36.5℃,P70次 / 分， R20 次 / 分， BP160/100mmHg 。 ? 主诉：胸痛 3 小时而收入院，诊断为 CHD, 心绞痛。 ? 既往史：否认既往史。 ? 个人史：生于原籍，长居天津，无吸烟饮酒嗜好。 ? 婚育史：已婚， 30 岁结婚，有 1 女。 ? 家族史：否认家族史。 u 现病史：患者 5 年前无明显诱因突发胸闷、气促， 伴大汗漓淋，乏力，呼吸困难，急行医院行介入检 查，告知有心脏血管堵塞，未行支架，以后在活动 量大时会胸痛，休息后会缓解。入院前因胸痛 3 小 时，呼吸困难，伴大汗淋漓，咳嗽。来我院急诊， 对症治疗后缓解，为求进一步治疗，门诊拟“ CHD ， 心绞痛”收住。 u 心理社会评估：病人受疾病的影响，心理紧张， 对疾病的预后有顾虑。 u 入院查体：患者中年男性，一般情况良好，营 养中等，发育正常，神志清，精神可，安静貌， 主动体位，查体较合作。胸廓对称，双肺呼吸音 清，双下肺有湿啰音。皮肤巩膜无黄染，甲状腺 无肿大，质软，表面光滑，无结节和压痛，心律 齐，腹平软，肝脾未及，无压痛反跳痛，双下肢 无浮肿，双足背动脉搏动存。 u 家庭、社会能够给予经济支持。 u 患者对医院的环境基本适应。 治疗要点 u 药物治疗 ? 治疗适合于有自觉症状，但病变较轻不需要药 物行内科或外科治疗；病变很重，冠状动脉血管极 细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏 器功能严重障碍，不能耐受介入或手术治疗的患者。 ? 常用药物包括：硝酸酯类药物（硝酸甘油、消 心痛、长效异乐定等），钙拮抗剂（心痛定、异搏 定等），β - 受体阻滞剂（氨酰心安、倍他乐克 等），抗血小板药物（阿司匹林、潘生丁等）。 ? 内科介入治疗 近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展，内科 介入治疗因创伤小、 恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年 来药物涂层支架的应用，明显减少了介入治疗后 再狭窄的发生率，大大提高了介入治疗的远期疗 效。 本病例中患者即接受了介入治疗。 u 外科冠状动脉搭桥 冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者，特 别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。 特殊检查 ? 无创性检查 冠状动脉造影、冠状动脉内超声检查。 ? 心电图检查 ? 血脂四项 血脂浓度与心脑血管疾病关系密切，此项检查有 助于诊断动脉硬化症，冠心病及肾病综合症的诊 断。 u 心肌酶四项 是心脏受影响的灵敏指标，也是心脑病，急性心 肌梗塞，病毒性心肌炎早期诊断敏感指标。 u 心脏彩超 检查是否有高血压性、动脉硬化性、风湿性、先 天性等心脏病变及心肌病 。 主要护理问题 ? 疼痛 与心肌缺血，缺氧有关 ? 心输出量减少 与血管管路狭窄有关 ? 活动无耐力 与心绞痛影响活动有关 ? 潜在并发症 心肌梗死、猝死 ? 潜在并发症 起搏器综合症 护理措施 u 休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休 息，密切观察。 u 吸氧，低到中流量。 u 评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间， 发作频繁时予心电监护，疼痛发作时的心电图， 严密监测心率，血压变化，观察患者有无面色苍 白，大汗，恶心呕吐等。 u 减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷 刺激，保持大小便通畅，心境平和。 u 心理护理：安慰患者，解除紧张，不安的情绪。 u 监测血压及脉搏，心率，尿量，尿比重等。 u 心理护理：安慰患者，解除紧张不安的情绪。 u 遵医嘱补液，同时控制输液量。 u 患者根据活动能力制定合理的活动计划。稳定期， 鼓励患者适当参加适当的体力劳动和体育锻炼，最 大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，卧床休息， 减少耗氧量。 u 建立良好的饮食休息习惯，低盐低脂，少量多餐， 戒烟戒酒，劳逸结合，减少心