冠状动脉介入治疗的护理查房共48页资料.pptVIP

? 为什么停用阿司匹林，却继续使用氯吡格 雷？ 氯吡格雷 适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心 、脑及其他动脉循环障碍疾病，如近期发作的脑卒中、心 肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 ? 不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细 胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血 小板减少性紫癜。 ? 药物相互作用 ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶 栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大 蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品 血药浓度，增加心血管事件风险。 ? 心包的结构及心包积液的相关知识： ? 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管 根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层 和壁层之间的间隙。心包可保护心脏 ，限制心脏过度扩张。 正常腔内有 50ml 左右的液体，以润滑，减少 摩擦 心包填塞的病因： 1. 急性心包炎 2. 肿瘤，外伤，介 入治疗术后 急性心脏压塞三大典型征象： 心动过速、心音 遥远 血压下降、 脉压差变小 静脉压明显上升 主讲人 王敏 2019.4.14 冠状动脉介入术后合 并冠脉破裂的护理查 房 ? 参加人员 · ： ? 王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张 玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、杨开静、唐萱、袁 家菊、赵文静等 ? 课程目标 1. 了解冠心病的概念。 2. 掌握心脏的血液供应。 3. 了解冠状动脉造影术的术前护理。 4. 了解冠状动脉造影术的并发症。 5. 老年人冠脉介入治疗的护理。 病例导入 患者刘明合 女 80 岁 既往有冠心病病史 本次“因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于 2016.3.26 日收入院。 入院评估 T ：36.2℃ P： 68 次 / 分 R ： 19 次 / 分 BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿 。 心电图检查：窦性心律， T 波改变。 CT 检查：符合支气管炎表现。 心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反 流，左室舒张功能减低。 患者于 4.6 日于介入中心在 x 线下行冠脉造影术 + 冠脉支架置 入术。造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前 降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重 80% ，第 一对角支自近段之中远段弥漫性狭窄 60%-80% ；回旋支细小 ，自近段至远段弥漫性狭窄 60%-70% ；右冠全程不规则，远 段弥漫性狭窄，最重 80% 。与前降支病变处置入 2.75*33mm,3.5*23mm,3.5*18mm 药物洗脱支架各一枚。术中 出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未 再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包 引流管。引流血性心包积液约 50ml. 术后安返病房，行心电监 护，测血压 106/87mmhg,HR:87 次 / 分。 ? 于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴 胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与 4.10 测血压为 102/63mmhg, 停用多巴胺及去甲肾，与 4.10 抽取心包积液 14ml 后未再抽出，同日拔出心包引流 管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能转复 为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在 70-100 次每分之间，律不齐，血压在 90-120/56-70mmhg 之间。 简单复习？ ? 1 ： 冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义） ? 2 ：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应） ? 3 ：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术） 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动 脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（ 或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心