2014.10.8 FMEA模式在提高记录出入量准确率的应用.pptVIP

应用FMEA提高记录出入量准确率 心血管大科 确定主题 １、心衰患者的出入量，是医生诊疗用药的重要依据。准确记录其出入量，为医生治疗用药提供第一手资料，有助于提高治疗效果，并及时发现患者病情的变化。是我们护理工作中不可疏忽的一个重要环节，也是基础护理质量的标志之一 。 ２、以往所记出入量不够准确。2014年1~3月份，随机抽查记录出入量的患者30例，了解其每日摄入、排出情况，发现记录内容及计算准确的只有16例，占53%，记录不准确，存在漏记、多记、少记的有14例，占47%。医生也经常对我们记录的数据存在疑问。说明此项工作的内涵质量确实有进一步探讨的必要。 ３、加强医护之间的沟通、合作关系，促使护士进一步了解患者的病情，提高护士自身素质。 团队成员 分析记录出入量不准确的原因 记录出入量不准确的干预措施 护士对食物等换算不了解，不能准确换算相应的含水量。 1、设立一个小手册，手册中说明医院常见食物含水量表，图文并茂，简单易懂，每个病房放一本。确保每位护士都熟悉各种食物中的含水量，能准确换算，同时让患者及家属也要了解。 2、科室准备一台标准称，患者进食固体食物前、后均用标准称取得食物重量，进食前的食物重量减去进食后剩余食物的重量，再参考食物含水量表，即可得出固体食物含水量。管床护士要落实到位。 常用食物含水量表 （含水量=食物重量×成品含水量%） 各种水果含水量（含水量=食物重量×可食部%×含水量%） 记录出入量不准确的干预措施 责任心不强，没有或不能正确、详细指导患者、家属或护工记录出入量的方法，凭经验估计出入量。 1、加强业务学习、医德教育，使护士具有良好的职业道德，以高度责任感做好出入量的记录工作。 2、落实管床责任制，自己的患者自己负责做好宣教。对于神志清醒，自理能力较好的患者要加强宣教，向他们讲解记录出入量的目的、重要性，特别对文化层次较低或不配合的患者，要多次宣教，并教会他们具体的记录方法，必要时做示范，以取得患者的配合；对于生活不能自理，需要床上大小便的患者，则向家属及陪护做好宣教，协助护士记好出入量，要求管床护士每次巡视时要主动询问患者的进食情况，并做好登记 。 记录出入量不准确的干预措施 患者或家属文化程度不高，理解能力差，不了解记出入量的重要性，小便后不记录或忘记记录。 1、在小手册中说明记录出入量的重要性，以及不配合可能出现的不良后果，提高患者及家属的积极性。 2、确保要记录出入量的患者床下固定有便器。对于可下床活动的患者，也要求每次小便使用便盆，方便测量，每次便后要及时倾倒，及时记录。 患者嫌麻烦，喝水没有使用有刻度的量杯。 患者自备的饮水杯、餐具应预先测好容量并做记号，每次饮水量须当时记。饮水杯最好不要太大或太小，以装100ml为宜，太大不能一次饮完难记录，太小则增加记录的麻烦。 记录出入量不准确的干预措施 护工嫌麻烦，没协助生活不能自理的患者使用量杯，凭主观估计记录出入量。 1、加强护工培训，使其明白记录出入量的重要性。 2、提高护工积极性，将患者对护工的满意度纳入科室的奖惩制度。管床护士进行监督指导。 患者使用的用具不统一或无刻度。 1、每个病房放置统一规格的量杯。患者每次小便后要倒进量杯中测量，不能以尿壶上的刻度为准。 2、一次性引流袋不能作为定量工具，要把引流液倒进科室统一的量杯中测量。 记录出入量不准确的干预措施 心衰患者常规方法：白班、夜班下班前各小结一次，进行交接班。 这样，对于心衰患者的处理显得有些滞后，有的患者因纠正过迟而加重病情，甚至引起死亡；夜班护士工作量也大，身心疲劳，造成计量错误。 为此，我科进行了小结时间做了如下的调整：16:00、21:00、次日夜班交班前。并设计出入量小结登记表，方便查阅、交接班。（表） 效果 通过四个月（2014年4月~8月）的实施，我们每月随机抽查20份记出入量的患者进行准确率调查。如表： 2014年8月，FMEA小组成员进行新一轮影响因素评估，重新计算影响记录出入量准确率的相关因素RPN值，并与之前比较。 巩固措施 1、每天坚持给固体食物称重，准确记录摄入量。 2、护长及护理组长加强管理，认真进行质量跟踪检查并随时加以指导，亲自了解患者的摄入排出情况，抽查护士记录内容，发现问题及时指出并纠正。 3、做好出入量小结，并将出入量情况作为作为三班交接的内容之一，以达到上下班间相互质控的目的。 4、临床中，不断发现问题不断改善，使准确率逐渐达100%。 体会 应用FMEA模式于提高记录出入量准确率的分析，可全面、清晰的发现影响患者记录出入量的相关因素，并找到关键原因，制定相应的改进措施，有效提高记录出入量准确率，值得临床推广。 * *