下学期外科学重点含题及答案(大家不会失望的).pdfVIP

外科学考试重点 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动 很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容 积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2 、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶 钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害 患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的 临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状 ②生命体征明显改变 ③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深 ④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反 射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。 ⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大 脑强直。 4 、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球 结膜部位，颅中窝骨 折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部 皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。 ③颅神经损害症状、颅内积气等。 诊断主要靠临床表现。 5、颅内血肿手术指征？ 答：①意识障碍程度逐渐加深。 ②颅内压的监测压力在2.67kpa 以上，并呈进行性升高表现 ③有局灶性脑损害体征 ④虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大 （幕上 者）40ml ，幕下者》10ml ）或血肿虽不大但中线结构移位明显 （移 位）1cm ），脑室或脑池受压明显者 ⑤在非手术治疗过程中病情恶化者.颞部血肿因导致小脑幕切迹疝,手 术指征应放宽;硬脑膜外血肿因不易吸收,也应放宽手术指征 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的 脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改 变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7 、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝 合，待后二期处理。 8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？ 答: 主要观察项 目有： 判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项 目。临床以呼喊病人的 名字、 压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分 为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分 法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。 2.生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。 在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是 否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。 4.肢体活动及锥体束征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病 理反射。 5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。 9.库欣反应 （Cushing）： ▲ 当颅内压急剧增高时，病人血压升高 （全身血管加压反应）、心跳 和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种 变化即。 11.颅内压增高的后果:1.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡; 2.脑移位和脑疝;3脑水肿;4库欣反应; 5.胃肠功能紊乱以及消化道出血; 6.神经源性水肿 12.颅内压增高的临床表现: ▲ （1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿; （2）意识障碍及生命体征变化 13.脑疝