《临证指南医案》中咳嗽医案的统计分析.docVIP

浙江中医学院学报2002年2月第26卷第1期J O U R N A L O F Z H E J I A N G C O L L E G E O F T R A D I T I O N A L C H I N E S E M E D I C I N E 基础研究与方法 187条:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者身当发黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也。” 六经虽有病变范畴和病理层次的意义,却决不是某一种伤寒的传变规律,凡各种外感初起,一般先出现太阳病,却不能把握其传变与否,如4条谓:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若烦躁,脉数急者,为传也。”所以,必须根据人体的表现,辨其证候,才能作出客观的诊断和采取相应的治疗措施。即使同一个证候,如果兼证不同,治法亦异。如56条:“伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。”381条:“伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。”均体现了整体观和辨证论治。 六经病是各种外感病综合反应的总体概括。所以,六病中包含各种病邪。如太阳病有六气病邪以及痰饮结胸、宿水宿血等病理产物;在阳明少阳及至三阴病中,仍有多种病邪可辨。治疗上必须分析正邪双方的形势,辨别病邪的性质,才能作出正确的治疗。因此,一病中有多种治法和方药。如果病机相同,各病中也可以用同一方剂。充分显示了同病异治和异病同治的辨证论治精神。 综合以上观点,可以看出《伤寒论》的六病,是以人体正气为本,综合反映各种外感病的发展变化过程。除了具有病变范畴和病理层次的意义外,更重要的是确立了辨证论治的原则,为中医学的发展和临床实践奠定了坚实的基础。 (收稿日期2001-05-18 程文江指导:姚真敏 浙江中医学院2000级研究生杭州310053 关键词临证指南医案咳嗽统计分析 1统计 叶天士治疗咳嗽病,虽遵前人之法而分内伤外感,其遣方用药却有许多独具的特点,值得我们学习,本文试从统计学角度予以分析。 《临证指南医案》咳嗽门共计143案,156诊,其中仅复诊9案,占719%。徐灵胎评注曰:“……百余方,重复者八九”,然从统计学上看,重复性高,则足以否定偶然性,说明其必然规律,更证明叶氏治咳方案的效果极高,值得分析学习。同理,方案中某种咳嗽类型只有一二案者,不另为分类而并入总体,具体统计分析如下。 外感咳嗽,共计71案80诊80方,选药80味,484药次,平均每方用药6味,方简药纯。前22味共计用347次,占7112%,有相当的集中趋势,其排名依次为杏仁56、甘草41、沙参33、桑叶31、薏苡仁23、玉竹13、花粉13、浙象贝母13、桔梗12、连翘12、橘皮11、滑石11、麦冬11、蔗浆10、川贝母10、通草8、芦根8、石膏8、大枣8、桂枝7、苏梗7、《临证指南医案》 中咳嗽医案的统计分析 浙江中医学院学报2002年2月第26卷第1期《》程文江,等:临证指南医案中咳嗽医案的统计分析表1外感咳嗽用药性味分析表4肾虚不纳咳嗽用药分析药次辛苦甘酸咸总计111110023735022784热2000007总计178********表3脾胃阳伤咳嗽用药分析药次辛苦甘酸总计寒00000凉171701751平0016016温3633562127热20002总计55507219196药次辛苦甘总计7127493306622118总计57154216427药次辛苦甘总计寒0303凉013940平003939温301518总计3493100表2肺胃阴伤咳嗽用药分析桑白皮7、薄荷7,结合表1和原案,大略可以分外感咳嗽为寒热二端,分别治以辛甘温润和辛甘凉润,佐以微苦,以下方似可作为叶氏治咳的起手核心方:风寒:桂枝(苏梗、甘草、大枣、杏仁。风温:桑叶、杏仁、川(浙贝、沙参。暑:杏仁、薏苡仁、滑石(石膏、芦根(通草。燥:沙参、杏仁、玉竹、桑叶。内伤咳嗽:常从肺脾肾入手,具体分析如下:肺胃阴伤,共计16案16方,其中膏方2首,计100药次,前10味药依次是:麦冬15、沙参14、生扁豆11、甘草10、大枣9、炒粳米7、川石斛5、人参4、茯神4,占全部药次的82%,所有药次的性味分析见表2。核心方:沙参、麦冬、扁豆、甘草脾胃阳伤:共计25案25方,用药25味169药次,前10味依次是:甘草23、饴糖22、大枣20、白芍17、桂枝16、黄芪12、茯苓10、生姜10、人参9、白术7,占85%,所有药物性味分析见表3。核心方:小建中汤、四君子汤肾虚不纳:共计17案17方,其中丸方14首,共选药42味,162药次,补肾方中用血肉有情之品10味12药次,前10位药为:熟地黄17、茯苓(茯神16、山药13、山茱萸11、