胎儿窘迫应对预案.docVIP

胎儿窘迫预案 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危急其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；骂醒胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。 临床表现 急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。 （1）、产时胎心率异常：产时胎心率变化是急性胎儿窘迫的主要征象。正常胎心基线未110-160bpm。当胎心基线率＜100bpm，基线异变≤5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。 （2）、羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪，影响胎粪排出最主要原因的因素是孕周，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高，10%-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水胎粪污染不适胎儿窘迫的征象。出现羊水污染时，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAS）,造成不良胎儿结局。 （3）、胎动异常 缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。 （4）、酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH＜7.20（正常值7.25-7.35），PO2＜10mmHg（正常值15-30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35-55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。 2、慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。 （1）、胎动减少或消失：胎动减少为胎儿缺氧重要表现，临床常见胎动消失24消失后胎心消失。 （2）、产前胎儿电子监护异常：胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。 （3）、胎儿生物理评分低：≤4芬提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。 （4）、脐动脉多普勒超声血流异常； 处理 1、急性胎儿窘迫 应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。 （1）、一般处理：左侧卧位，吸氧，停用催产素，阴道检查除外脐带脱垂并评估产程进展。纠正脱水、酸中毒、低血压及电解质紊乱。对可疑胎儿窘迫者进行连续胎心监护或胎儿头皮血PH测定。 （2）、病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，或因缩宫素使用不当引起宫缩过频过强，应给与单次静脉或皮下注射特布他林，也可给予硫酸镁或其他β受体兴奋剂抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。 （3）、尽快终止妊娠：如无法即可阴道自娩，且有进行性胎儿缺氧和酸中毒的证据，一般干预后无法纠正者，均应尽快手术终止妊娠。 1）、宫口开全或预计短期内无法阴道分娩：应立即行剖宫产，指征有：胎心基线变异消失伴胎心基线＜110bpm，或伴频繁晚期减速，或伴频繁重度变异减速；正弦波；胎儿头皮血PH＜7.20. 2）、宫口开全：胎儿双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备，稠厚胎粪污染者需在胎头娩出后立即清理呼吸道，如胎儿活力差则要立即气管插管洗净气道后再行正压通气。 慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理 （1）、一般处理：主诉胎动减少者，应进行全面检查以评估木耳状况，包括NST和胎儿生物理评分。左侧卧位，定时吸氧，每日2-3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症，加强胎儿监护，注意胎动变化。 （2）、期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。 （3）、终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，胎盘功能进行性减退，胎心监护出现胎心基线率异常伴基线波动异常、OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物理评分＜4分者，均因行剖宫产术终止妊娠。