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解除劳动教养鉴定表
被劳动教养人员姓名
曾用名
性别
民族
出生年月日
身份证件号码
户籍所在地
现住址
(原)工作单位及职业
文化程度
案由
决定机关
劳动教养期限
决定所外执行时间
所外执行理由
主要违法犯罪事实
执行期间的表现,包括受过何种奖励和处分
帮教民警: 年 月 日
居住地公安派出所意见
负责人: 年 月 日
备注
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(注:此表附定期考察材料、帮教单位意见和被劳动教养人员小结交原劳动教养审批机关)
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