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进口保健食品卫生许可申请表 　　产品中文名称：___________ 　　 　　填表说明　　1．本申请表复印件（影印件）无效。　　2．本表申报内容及所有申报资料均须打印。　　3．本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。　　4．填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。 ? 产品名称 中文 英文 生产企业 中文 英文 生产国(地区) 地址 申报单位 地 址 电 话 邮 编 传 真 联系人 申报保健功能 申报单位保证书 本产品申报单位保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 申报单位（签章） 法定代表人（签字） 年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □1．进口保健食品卫生许可申请表 □2．产品配方及依据 □3．功效成份、含量及功效成份的检验方法 □4．生产工艺及简图 □5．产品质量标准（企业标准） □6．检验机构出具的检验报告 □7．产品包装（含产品标签） □8．产品说明书 □9．受委托申报单位应提交委托申报的委托书 □10．产品在生产国（地区）允许生产销售的证明文件 □11．可能有助于评审的其它资料（如国内外有关资料） □12．未启封的完整产品样品小包装3件 其它需要说明的问题