房早伴差传与室早区别[文档整理] .pdfVIP

房颤伴差传与伴室早的鉴别点为，差传的 QRS 波多呈右束支阻滞图形，其初始向量与基础 QRS波相同，其前可见长间歇，其后无代 偿间歇。 鉴 于长短周期现象与室早间的关系，长 / 短周期的比值对 QRS形态的影响 则应列为诊断的 依据之一， 即差传时， 该比值越大， QRS畸形越明显， 室早时 QRS形态与该比 值无相关性。 房颤伴室早 以下简称室早， “房颤伴室内差异性传导”以下简称差传， 差传是一种用心衰患 者用洋地黄类药物后中毒症状， 其后如用药有误， 将可能代来严重的后果， 所以请一定要注 意。 在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的 QRS 波形 ,是室早还是差传 ,其鉴别意义很大 .如果是室早要考虑是洋地黄中毒 ,如果是差传那要考 虑是洋地黄量不足 ,其有着本质的区别 ,同时也涉及到用药的选择 .其鉴别有以下几点 : 1,室早多在心率慢时出现 ,而差传在心率快时出现 . 2,室早的波形从起始部开始宽大 ,差传起始部似窦性在终末向量增宽 . 3,室早宽大波形的前一心动周期缩短 ,早博后有长代偿间歇 .差传与其相反 .宽大波形的前 一心动周期延长 ,早博后间歇短 . 4,差传图形在 V1 导联成右束支阻制图形 ,室早则很少成右束支阻制图形 . 5,可以小量用洋地黄 (如西地兰毫克 ),然后观察 ,在心室率减慢后差传会减少 ,室早则增多 . 无动性缄默症： 特殊类型的意识障碍， 病人能注视检查者及周围 的人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁， 肌肉松弛，但无锥体束征， 因此又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或 丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变 去大脑皮质状态： 为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质 受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存 在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反 射如瞳孔对光反射、 角膜反射、 吞咽反射、 咳嗽反射存在， 喂之能吃， 貌似清醒，但缺乏意识活动，故有 “瞪目昏迷 ”、 “醒状昏迷”之称。患者常 可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种 脑炎、严重颅脑外伤后等。 闭锁综合症 （locked-in syndrome ）又称闭锁 症候群 ，即去传出状态，系 脑桥 基底部病变 所致。 主要见于 脑干 的血管病变， 多为基底动脉 脑桥 分支双侧闭塞， 导致 脑桥 基底部双侧梗 塞所致。 患者 大脑半球 和 脑干 被盖部网状激活系统无损害， 因此 意识 保持清醒， 对 语言 的理 解无障碍， 由于其 动眼神经 与滑车神经 的功能保留， 故能以 眼球 上下示意与周围的环境建立 联系。 但因 脑桥 基底部损害， 双侧皮质 脑干 束与皮质 脊髓 束均被阻断， 外展神经 核以下运动 性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球 水平运动 障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、 吞咽运动 均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧 病理反射 。因此虽然 意识 清楚，但 因身体不能动， 不能言语， 常被误认为昏迷。 脑电图 正常或轻度慢波有助于和真正的 意识障 碍相区别。 在 大仲马 的著名小说《 基督山伯爵 》中，检察官维尔福的父亲