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柴胡桂枝干姜汤综合运用 柴胡桂枝干姜汤方证，在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位， 它属于六经病中那一经 的方证？历来注家莫衷一是，有的认为该方主 少阳表里未解 ( 《医宗金鉴》 )；有的认为主 少阳病兼水饮内结的证治 ( 《伤寒学》) ，仍属少阳病方证； 有的认为属 厥阴合于少阳 ( 《伤 寒论集注》 )。要明了这一问题，宜从四个方面解析。 一、从方药组成解： 柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝 (去皮 )三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩 三两，牡蛎 (熬 )三两，甘草 (炙) 二两。 本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂， 即去人参、 大枣、 半夏、 生姜， 加栝楼根、 桂枝、 干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，与黄芩为 伍解烦热而治胸胁苦满。 栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。 黄芩苦寒， 伍干姜之辛温以理 微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅 满均非微结所宜而去之，故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。 《医 宗金鉴》认为： 少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。去人参 者，因其气不虚，减半夏者，以其不呕恐助燥也，加栝楼以其能止渴，兼生津液也，倍柴胡 加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡， 以除往来之热，上可制干姜不益心烦也，诸药寒温不一，必需甘草以和之。 柯韵伯认为： 此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小 便虽不利而心下悸， 故不去黄芩不加茯苓； 虽渴而表未解， 故不用参而加桂， 以干姜易生姜， 散胸胁之满结也。 认为本方是由小柴胡汤变化而来，诸家看法是一致的。 《医宗金鉴》提出 是柴胡、桂枝合剂， 提示了本方适应于半表半里证，但认为散结不在干姜而在牡蛎，轻视干 姜易生姜。 而柯氏注意到干姜易生姜， 是为散胸胁之满结， 注意到了寒饮在下是满结的主因， 故不能用生姜之散， 而必用干姜之温， 因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的 大眼目，提示后人，小柴胡汤重在和解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。 二、从病位解 小柴胡汤方证属半表半里， 这是人们的共识。 柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来， 由以 上各家对其方解可知， 该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。 而且不少人看到了两者 的不同，如《刘渡舟伤寒临证指要》记有： 当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本 方的运用时，陈老指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。 张 路玉指出： 小柴胡汤本阴阳二停之方，可随疟之进退，加桂枝、干姜，则进而从阳，若加 栝楼、石膏，则进而从阴。 阴证机转是什么？从阴从阳是什么？未曾说明。经方大师胡希 恕一语道破了其机关，在所著《伤寒约言录》 中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解， 当讲 解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出： 伤寒五六日， 为表病常传少阳之期， 因已发汗而复下之， 使津液大伤， 使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。 可知小柴胡汤从阴， 是适应治疗半表 半里阳证， 从阳则适应治疗半表半里阴证。 也可知， 阴证机转是指病位在半表半里由阳证转 为阴证。再看有关仲景