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柴胡桂枝干姜汤综合运用
柴胡桂枝干姜汤方证,在《伤寒论》六经辨证中有着特殊地位, 它属于六经病中那一经
的方证?历来注家莫衷一是,有的认为该方主 少阳表里未解 ( 《医宗金鉴》 );有的认为主
少阳病兼水饮内结的证治 ( 《伤寒学》) ,仍属少阳病方证; 有的认为属 厥阴合于少阳 ( 《伤
寒论集注》 )。要明了这一问题,宜从四个方面解析。
一、从方药组成解:
柴胡桂枝干姜汤的组成为:柴胡半斤,桂枝 (去皮 )三两,干姜二两,栝楼根四两,黄芩
三两,牡蛎 (熬 )三两,甘草 (炙) 二两。
本方是小柴胡去半夏加栝楼汤的变剂, 即去人参、 大枣、 半夏、 生姜, 加栝楼根、 桂枝、
干姜、牡蛎而成。方中柴胡主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,与黄芩为
伍解烦热而治胸胁苦满。 栝楼根之润得牡蛎之收能滋液解渴。 黄芩苦寒, 伍干姜之辛温以理
微结。桂枝、甘草治气冲并兼和外。甘草、干姜理中气以复津液。原有人参补中、大枣致壅
满均非微结所宜而去之,故此治小柴胡去半夏加栝楼汤证、气上冲有微结或外不和者。 《医
宗金鉴》认为: 少阳表里未解,故以柴胡、桂枝合剂而治之,即小柴胡之变法也。去人参
者,因其气不虚,减半夏者,以其不呕恐助燥也,加栝楼以其能止渴,兼生津液也,倍柴胡
加桂枝,以主少阳之表,加牡蛎以软少阳之结,干姜佐桂枝,以散往来之寒,黄芩佐柴胡,
以除往来之热,上可制干姜不益心烦也,诸药寒温不一,必需甘草以和之。 柯韵伯认为:
此方全是柴胡加减法,心烦不呕而渴,故去参夏加栝楼根;胸胁满而微结,故去枣加蛎;小
便虽不利而心下悸, 故不去黄芩不加茯苓; 虽渴而表未解, 故不用参而加桂, 以干姜易生姜,
散胸胁之满结也。 认为本方是由小柴胡汤变化而来,诸家看法是一致的。 《医宗金鉴》提出
是柴胡、桂枝合剂, 提示了本方适应于半表半里证,但认为散结不在干姜而在牡蛎,轻视干
姜易生姜。 而柯氏注意到干姜易生姜, 是为散胸胁之满结, 注意到了寒饮在下是满结的主因,
故不能用生姜之散, 而必用干姜之温, 因此干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的
大眼目,提示后人,小柴胡汤重在和解半表半里热,而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。
二、从病位解
小柴胡汤方证属半表半里, 这是人们的共识。 柴胡桂枝干姜汤由小柴胡变化而来, 由以
上各家对其方解可知, 该方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。 而且不少人看到了两者
的不同,如《刘渡舟伤寒临证指要》记有: 当年刘渡舟老师与经方名家陈慎吾先生请教本
方的运用时,陈老指出:柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者,用之最恰。 张
路玉指出: 小柴胡汤本阴阳二停之方,可随疟之进退,加桂枝、干姜,则进而从阳,若加
栝楼、石膏,则进而从阴。 阴证机转是什么?从阴从阳是什么?未曾说明。经方大师胡希
恕一语道破了其机关,在所著《伤寒约言录》 中把柴胡桂枝干姜汤放在少阳病篇讲解, 当讲
解柴胡桂枝干姜汤方证时明确指出: 伤寒五六日, 为表病常传少阳之期, 因已发汗而复下之,
使津液大伤, 使半表半里的阳证变为半表半里的阴证。 可知小柴胡汤从阴, 是适应治疗半表
半里阳证, 从阳则适应治疗半表半里阴证。 也可知, 阴证机转是指病位在半表半里由阳证转
为阴证。再看有关仲景
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